Prävention und Unterstützung bei Gewalt und Missbrauch

Prävention und Unterstützung bei Gewalt und Missbrauch befassen sich mit der Erkennung, Vorbeugung und Reaktion auf zwischenmenschliche Gewalt und Missbrauch – einschließlich Gewalt in engen Beziehungen, Kindesmisshandlung, Misshandlung älterer Menschen und sexueller Gewalt – verstanden als Problem der öffentlichen Gesundheit mit schwerwiegenden und dauerhaften gesundheitlichen Folgen. Für die Gemeinde- und öffentliche Gesundheitspflege umfasst dies die Prävention in der gesamten Bevölkerung, die Identifizierung und Unterstützung von Überlebenden.

Definition

Gewalt ist im Sinne der öffentlichen Gesundheit, wie von der Weltgesundheitsorganisation definiert, die absichtliche Anwendung von physischer Kraft oder Macht, angedroht oder tatsächlich, gegen sich selbst, eine andere Person oder eine Gruppe, die zu Verletzungen, Tod, psychischen Schäden, Fehlentwicklung oder Entbehrung führt oder mit hoher Wahrscheinlichkeit dazu führen kann; Missbrauch bezieht sich auf die Misshandlung einer Person, einschließlich physischer, sexueller, emotionaler oder finanzieller Schäden und Vernachlässigung.

Scope

Dieser Eintrag behandelt die Einordnung von Gewalt aus der Perspektive der öffentlichen Gesundheit, die Hauptformen zwischenmenschlicher Gewalt und Missbrauch, deren gesundheitliche Folgen, Präventionsstufen und die Evidenz, was zur Gewaltprävention und Unterstützung von Überlebenden beiträgt. Er ist referenz-pädagogisch und auf Bevölkerungsebene angesiedelt. Er enthält keine Protokolle für Einzelfälle; vermuteter Missbrauch sollte über entsprechende Schutz- und klinische Pfade behandelt werden.

Core questions

• Wie wird Gewalt als Problem der öffentlichen Gesundheit und nicht nur als kriminelles oder privates Problem definiert und klassifiziert?
• Was sind die Hauptformen zwischenmenschlicher Gewalt und Missbrauch und ihre kurz- und langfristigen gesundheitlichen Folgen?
• Wie lässt sich das Public-Health-Präventionsmodell – primär, sekundär und tertiär sowie der sozio-ökologische Rahmen – auf Gewalt anwenden?
• Was sagt die Evidenz über die Prävention von Gewalt und die Unterstützung von Überlebenden aus, und welche Rolle spielt die Pflegekraft bei der Erkennung und Reaktion?

Key concepts

• Public-Health-Typologie von Gewalt (selbstgerichtete, zwischenmenschliche, kollektive)
• Gewalt in engen Beziehungen und geschlechtsbasierte Gewalt
• Kindesmisshandlung und Misshandlung älterer Menschen
• Sozio-ökologisches Risikomodell
• Primäre, sekundäre und tertiäre Prävention
• Unerwünschte Kindheitserfahrungen
• Trauma-informierte und überlebendenzentrierte Versorgung

Mechanisms

Der Public-Health-Ansatz behandelt Gewalt als vermeidbar und als durch Risiko- und Schutzfaktoren geprägt, die auf individueller, Beziehungs-, Gemeinschafts- und gesellschaftlicher Ebene wirken – das sozio-ökologische Modell, das im WHO-Weltbericht über Gewalt und Gesundheit dargelegt ist. Gewalt und Missbrauch schaden der Gesundheit direkt durch Verletzungen und indirekt durch chronischen Stress, psychische Erkrankungen, riskante Bewältigungsstrategien und nachteilige Auswirkungen über den gesamten Lebensverlauf, wobei Widrigkeiten in der Kindheit mit späteren körperlichen und psychischen Erkrankungen in Verbindung gebracht werden. Prävention umfasst die Verhinderung von Gewalt, bevor sie beginnt (primär), die frühzeitige Erkennung und Reaktion (sekundär) sowie die Reduzierung langfristiger Schäden und die Unterstützung der Genesung (tertiär), innerhalb eines überlebendenzentrierten, trauma-informierten Rahmens.

Clinical relevance

Für Gemeinde- und öffentliche Gesundheitskrankenpfleger erklärt dieses Thema, warum Gewalt und Missbrauch zentrale Anliegen der öffentlichen Gesundheit sind, wie Prävention strukturiert ist und warum Erkennung, Sicherheit und eine überlebendenzentrierte Reaktion wichtig sind. Es handelt sich lediglich um eine beschreibende Orientierung; die Identifizierung von vermutetem Missbrauch muss über lokale Schutz-, Rechts- und klinische Pfade erfolgen, und dieser Eintrag ist keine Grundlage für die Behandlung einzelner Fälle.

Epidemiology

Zwischenmenschliche Gewalt ist eine Hauptursache für Tod, Verletzungen und Behinderungen weltweit, und Gewalt in engen Beziehungen sowie sexuelle Gewalt gegen Frauen sind in allen Regionen weit verbreitet, wie in der länderübergreifenden Arbeit der WHO dokumentiert und in der Lancet-Reihe zur Gewaltprävention (Ellsberg et al., 2015) zusammengefasst. Die gesundheitlichen Folgen reichen weit über körperliche Verletzungen hinaus und umfassen Depressionen, posttraumatische Belastungsstörungen, Substanzgebrauch und eine erhöhte langfristige Morbidität, insbesondere wenn Gewalt in der Kindheit auftritt.

Evidence & guidelines

Der WHO-Weltbericht über Gewalt und Gesundheit (Krug et al., 2002) etablierte die Einordnung aus der Perspektive der öffentlichen Gesundheit und das sozio-ökologische Modell. Die Lancet-Reihe über Gewalt gegen Frauen und Mädchen (Ellsberg et al., 2015) fasste die Evidenz zur Prävention zusammen und stellte fest, dass einige Interventionen Gewalt innerhalb der Programmzeiträume reduzieren können. Die klinischen und politischen Leitlinien der WHO (WHO, 2013) legen überlebendenzentrierte Reaktionen auf Gewalt in engen Beziehungen und sexuelle Gewalt fest. Dieser Eintrag fasst die Einordnung und Evidenz zusammen und ist selbst kein klinisches oder Schutzprotokoll.

History

Gewalt wurde lange Zeit eher als Angelegenheit des Strafrechtssystems denn der Gesundheit behandelt, doch ab den 1980er und 1990er Jahren entstand ein Public-Health-Ansatz, der Gewalt als vermeidbar und durch modifizierbare Risikofaktoren geprägt einordnete. Der Weltbericht über Gewalt und Gesundheit der Weltgesundheitsorganisation aus dem Jahr 2002 konsolidierte diese Einordnung weltweit, und nachfolgende Arbeiten erweiterten die Evidenzbasis zur Prävention und zur überlebendenzentrierten Reaktion.

Debates

Universelles Screening auf Gewalt in engen Beziehungen in Gesundheitseinrichtungen

Routinemäßige Befragungen können ansonsten verborgenen Missbrauch aufdecken und Überlebende mit Unterstützung verbinden, aber die Evidenz, ob ein universelles Screening die Ergebnisse verbessert, ist gemischt und wirft Bedenken hinsichtlich Sicherheit und Zustimmung auf; Leitlinien bevorzugen im Allgemeinen eine selektive, vorbereitete Befragung mit klaren Überweisungspfaden gegenüber einem wahllosen Screening.

Key figures

• Etienne Krug
• James Mercy
• Linda Dahlberg
• Mary Ellsberg

Seminal works

• krug-2002
• ellsberg-2015

Frequently asked questions

Warum wird Gewalt als Problem der öffentlichen Gesundheit behandelt?

Weil sie weit verbreitet ist, erhebliche Gesundheitsschäden verursacht und durch identifizierbare Risiko- und Schutzfaktoren geprägt ist, behandelt der Public-Health-Ansatz Gewalt als vermeidbar – er konzentriert sich darauf, die Bedingungen, die sie hervorrufen, zu verstehen und zu ändern, anstatt sie nur nachträglich zu bestrafen.

Was bedeutet eine überlebendenzentrierte, trauma-informierte Reaktion?

Es bedeutet, auf eine Weise zu reagieren, die die Sicherheit, Würde, Entscheidungen und Vertraulichkeit der Person, die Gewalt erfahren hat, priorisiert und die Auswirkungen von Traumata anerkennt, anstatt ihr Handlungen aufzuzwingen; es betont das Zuhören, die Gewährleistung von Sicherheit und das Anbieten von Unterstützung und Überweisung.