Substanzgebrauchsstörungen

Substanzgebrauchsstörungen sind Zustände, bei denen der wiederholte Konsum von Alkohol oder anderen Drogen zu klinisch signifikanten Beeinträchtigungen führt, einschließlich eingeschränkter Kontrolle, fortgesetztem Konsum trotz Schäden und physiologischen Merkmalen wie Toleranz und Entzug. Sie treten häufig zusammen mit anderen psychiatrischen Störungen auf und sind ein Schwerpunkt der psychiatrischen und Suchtkrankenpflege.

Definition

Substanzgebrauchsstörungen werden diagnostiziert, wenn ein problematisches Muster des Substanzkonsums klinisch signifikante Beeinträchtigungen oder Leiden verursacht, die sich in Symptomen wie eingeschränkter Kontrolle, sozialen Beeinträchtigungen, riskantem Konsum und pharmakologischen Kriterien (Toleranz und Entzug) widerspiegeln; der Schweregrad wird durch die Anzahl der erfüllten Kriterien bestimmt.

Scope

Dieses Thema behandelt die Definition und diagnostischen Merkmale von Substanzgebrauchsstörungen, das Konzept der Abhängigkeit als eine rezidivierende, hirnbezogene Erkrankung, Epidemiologie und Belastung, Erklärungsmodelle, Komorbidität (Doppeldiagnose) und die Relevanz für die Pflege. Es dient als Referenz und zur Weiterbildung und enthält keine Anweisungen zur Dosierung, zum Entzugsmanagement oder zur individuellen Behandlung.

Core questions

• Was unterscheidet eine Substanzgebrauchsstörung vom Substanzkonsum selbst?
• Wie konzeptualisiert das Hirnerkrankungsmodell die Abhängigkeit?
• Warum sind Substanzgebrauchsstörungen so oft komorbid mit anderen psychiatrischen Erkrankungen?
• Was versteht man unter einer Doppeldiagnose und warum erschwert sie die Versorgung?

Key concepts

• Eingeschränkte Kontrolle über den Konsum
• Toleranz
• Entzug
• Verlangen (Craving)
• Fortgesetzter Konsum trotz Schäden
• Rückfall
• Doppeldiagnose (Komorbidität)
• Schadensminderung

Key theories

Hirnerkrankungsmodell der Abhängigkeit

Konzeptualisiert Abhängigkeit als eine chronische, rezidivierende Erkrankung, die durch drogeninduzierte Veränderungen in den Belohnungs-, Motivations- und Selbstkontrollschaltkreisen des Gehirns gekennzeichnet ist, und definiert sie neu als eine behandelbare Gesundheitsstörung statt als ein rein willentliches oder moralisches Problem.

Dreistufiges Neuroschaltkreismodell

Beschreibt Abhängigkeit als einen Zyklus aus Rausch/Intoxikation, Entzug/negativem Affekt und Präokkupation/Antizipation, wobei jede Phase mit spezifischen Neuroschaltkreisen verbunden ist, was den Zwang und die Rückfälle erklärt, die die Störung charakterisieren.

Mechanisms

Substanzgebrauchsstörungen beinhalten die wiederholte Exposition gegenüber missbräuchlich verwendeten Drogen, die auf die Belohnungs- und Stresssysteme des Gehirns wirken und Neuroadaptationen in dopaminergen Belohnungs-, erweiterten Amygdala-Stress- und präfrontalen exekutiven Kontrollschaltkreisen hervorrufen. Diese Veränderungen werden als ein Zyklus aus Intoxikation, negativem Affektentzug und verlangengetriebener Präokkupation beschrieben, der dem zwanghaften Konsum und dem hohen Rückfallrisiko zugrunde liegt, die den chronischen, rezidivierend-remittierenden Verlauf prägen, der in der Versorgung behandelt wird. Mechanismen interagieren mit genetischer, entwicklungsbedingter und sozialer Vulnerabilität.

Clinical relevance

Pflegekräfte begegnen Substanzgebrauchsstörungen in Notaufnahmen, medizinischen, psychiatrischen und ambulanten Einrichtungen, wo vorurteilsfreies Engagement, Screening, die Erkennung von Intoxikation und Entzug sowie die Beachtung gleichzeitig auftretender psychischer und physischer Erkrankungen von zentraler Bedeutung sind. Eine Doppeldiagnose – eine Substanzgebrauchsstörung zusammen mit einer anderen psychiatrischen Störung – ist häufig und prägt die Beurteilung. Dieser Eintrag dient der Orientierung über die Störungsgruppe und ist keine Grundlage für individuelle Behandlungs-, Entgiftungs- oder Verschreibungsentscheidungen.

Epidemiology

Alkohol- und andere Substanzgebrauchsstörungen betreffen einen erheblichen Teil der Bevölkerung, tragen maßgeblich zur globalen Krankheitslast bei, sowohl durch direkte Auswirkungen als auch durch damit verbundene Verletzungen und Krankheiten, und treten häufig zusammen mit Stimmungs-, Angst- und psychotischen Störungen auf. Allein der Konsum und die Abhängigkeit von illegalen Drogen machen weltweit einen erheblichen Anteil der Jahre mit Behinderung aus.

Evidence & guidelines

Die Diagnose folgt dem DSM-5-TR (Substanzgebrauchsstörungen) und der ICD-11 (Störungen durch Substanzkonsum, Block 6C4Z); Schätzungen der Belastung stammen aus dem Global Burden of Disease Programm. Substanzspezifische Screening-, Entzugs- und Behandlungsdetails gehören in spezielle klinische Leitlinien und nicht in diesen Referenzeintrag.

History

Die Konzepte des problematischen Substanzkonsums wandelten sich im Laufe des 20. Jahrhunderts von moralischen und rein rechtlichen Rahmenbedingungen hin zu medizinischen Modellen; das DSM-5 fasste die früheren Kategorien „Missbrauch“ und „Abhängigkeit“ zu einer einzigen abgestuften Substanzgebrauchsstörung zusammen, und die Neurowissenschaften förderten das Hirnerkrankungsmodell der Abhängigkeit.

Debates

Ist das Hirnerkrankungsmodell die beste Rahmung für Abhängigkeit?

Obwohl es maßgeblich zur Reduzierung von Stigmatisierung und zur Förderung des Zugangs zu Behandlungen beigetragen hat, wird das Hirnerkrankungsmodell von jenen diskutiert, die soziale, verhaltensbezogene und wahlbezogene Dimensionen des Substanzkonsums betonen – eine Spannung, die relevant dafür ist, wie Pflegekräfte Menschen, die Substanzen konsumieren, verstehen und mit ihnen umgehen.

Seminal works

• volkow-2016
• koob-volkow-2016
• apa-dsm5tr-2022

Frequently asked questions

Was ist der Unterschied zwischen dem Konsum einer Substanz und einer Substanzgebrauchsstörung?

Eine Störung wird nur diagnostiziert, wenn der Konsum zu einem problematischen Muster wird, das klinisch signifikante Beeinträchtigungen oder Leiden verursacht – wie eingeschränkte Kontrolle, fortgesetzter Konsum trotz Schäden oder Entzug – nicht einfach nur, weil eine Substanz konsumiert wird.

Was bedeutet „Doppeldiagnose“?

Eine Doppeldiagnose bezieht sich auf das gleichzeitige Vorliegen einer Substanzgebrauchsstörung und einer anderen psychiatrischen Störung, wie Depression oder Psychose; diese Kombination ist häufig und wichtig zu erkennen, da jede Erkrankung die andere beeinflussen kann.