Obdachlosigkeit und Wohnungsunsicherheit

Obdachlosigkeit und Wohnungsunsicherheit beschreiben die Situationen von Menschen, denen ein stabiler, sicherer und angemessener Wohnraum fehlt – von Obdachlosigkeit im Freien und Notunterkünften bis hin zu temporären, überfüllten oder prekären Unterkünften. Als Thema der Gemeinde- und öffentlichen Gesundheitspflege betrifft es die erhebliche Krankheitslast, die mit instabilem Wohnraum verbunden ist, und die Rolle des Wohnraums selbst als Gesundheitsdeterminante.

Definition

Obdachlosigkeit ist der Zustand des Mangels an stabilem, sicherem und angemessenem Wohnraum, der von Obdachlosigkeit im Freien oder in Notunterkünften bis hin zu unsicheren, temporären oder unzureichenden Unterkünften reicht; Wohnungsunsicherheit erstreckt sich auf diejenigen, die unmittelbar vom Verlust ihres Wohnraums bedroht sind oder unter prekären Bedingungen leben.

Scope

Dieser Eintrag behandelt, wie Obdachlosigkeit und Wohnungsunsicherheit definiert werden, die Muster körperlicher und psychischer Erkrankungen und vorzeitiger Sterblichkeit, die damit verbunden sind, die Barrieren bei der Versorgung, denen diese Bevölkerungsgruppe gegenübersteht, und wohnungszentrierte Modelle wie Housing First. Er ist referenz-pädagogisch und auf Bevölkerungsebene angesiedelt; er bietet keine individuellen klinischen oder sozialpflegerischen Anweisungen.

Core questions

• Wie werden Obdachlosigkeit und Wohnungsunsicherheit in verschiedenen Kontexten definiert und erfasst?
• Welche Belastung durch körperliche Krankheiten, psychische Erkrankungen und Substanzgebrauch besteht bei obdachlosen Menschen, und wie beeinflusst dies die Sterblichkeit?
• Warum haben obdachlose Bevölkerungsgruppen Schwierigkeiten beim Zugang zur Gesundheitsversorgung, und wie verschärfen diese Barrieren Krankheiten?
• Was sagt die Evidenz über wohnungszentrierte Ansätze wie Housing First aus?

Key concepts

• Definitionen und Typologien von Obdachlosigkeit
• Wohnen als soziale Determinante der Gesundheit
• Tri-Morbidität (körperliche Krankheit, psychische Krankheit, Substanzgebrauch)
• Vorzeitige Sterblichkeit und Übersterblichkeit
• Zugangsbarrieren und Inklusionsgesundheit
• Housing First und das Treppenmodell (Behandlung zuerst)
• Schadensminderung

Mechanisms

Instabiler Wohnraum beeinträchtigt die Gesundheit durch Exposition gegenüber Kälte, Feuchtigkeit, Gewalt und Infektionen; durch unterbrochenen Zugang zu Nahrung, sanitären Einrichtungen und Kontinuität der Versorgung; und durch chronischen Stress. Obdachlosigkeit, psychische Erkrankungen und Substanzgebrauch treten häufig gleichzeitig auf und verstärken sich gegenseitig, während fragmentierte Dienste und Stigmatisierung Barrieren für eine zeitnahe Versorgung schaffen. Wohnungszentrierte Modelle kehren die traditionelle Reihenfolge um, indem sie zuerst stabilen Wohnraum bereitstellen, ohne Vorbedingungen der Behandlung oder Abstinenz, unter der Prämisse, dass sicherer Wohnraum eine Grundlage und nicht eine Belohnung für klinische Stabilität ist.

Clinical relevance

Für Gemeinde- und öffentliche Gesundheitskrankenpfleger erklärt dieses Thema, warum Menschen, die Obdachlosigkeit erfahren, hohe und oft ungedeckte Gesundheitsbedürfnisse aufweisen und warum aufsuchende Arbeit und niedrigschwellige Dienste wichtig sind. Es ist eine beschreibende Orientierung an den Bedürfnissen einer Bevölkerung und den Evidenzen zu Dienstleistungsmodellen; es ist kein Protokoll für die Behandlung der Versorgung einer Einzelperson.

Epidemiology

Menschen, die in Ländern mit hohem Einkommen Obdachlosigkeit erfahren, weisen wesentlich höhere Raten an psychischen Erkrankungen, Substanzgebrauch, infektiösen und chronischen Krankheiten sowie Verletzungen auf als die Allgemeinbevölkerung und eine deutlich erhöhte Sterblichkeit, wobei sie oft Jahrzehnte früher sterben als die wohnhafte Bevölkerung (Fazel et al., 2014). Das gleichzeitige Auftreten von körperlicher Krankheit, psychischer Störung und Substanzgebrauch – manchmal als Tri-Morbidität bezeichnet – ist häufig und erschwert die Versorgung.

Evidence & guidelines

Fazel und Kollegen (2014) synthetisierten die deskriptive Epidemiologie und die politischen Implikationen von Obdachlosigkeit in Ländern mit hohem Einkommen. Das Housing First-Modell, das in einer randomisierten Studie von Tsemberis und Kollegen (2004) und in nachfolgenden Studien evaluiert wurde, hat Evidenz für die Verbesserung der Wohnstabilität bei Menschen mit schweren psychischen Erkrankungen und Substanzgebrauch gesammelt und spiegelt sich nun in vielen nationalen Strategien zur Obdachlosigkeit wider. Definitions- und Messrahmen werden in der breiteren Literatur diskutiert (Fitzpatrick et al., 2000).

History

Das öffentliche Gesundheitsinteresse an der Gesundheit obdachloser Menschen hat tiefe Wurzeln, aber die zeitgenössische Evidenzbasis wuchs ab den 1980er Jahren, als die sichtbare Obdachlosigkeit in vielen Ländern mit hohem Einkommen zunahm. Der Housing First-Ansatz, entwickelt von Sam Tsemberis und dem Pathways-Programm in New York in den 1990er Jahren, stellte das vorherrschende 'Behandlung-zuerst'-Treppenmodell in Frage und prägte sowohl Forschung als auch Politik in den 2000er und 2010er Jahren neu.

Debates

Housing First versus 'Behandlung-zuerst'-Modelle (Treppenmodell)

Housing First bietet sofortigen, bedingungslosen Wohnraum mit Unterstützung, während Treppenmodelle die Teilnahme an einer Behandlung oder Abstinenz vor der Wohnraumvergabe erfordern; die Evidenz spricht für Housing First hinsichtlich der Wohnstabilität, während die Debatte über Ergebnisse wie Substanzgebrauch und die für die Skalierung erforderlichen Ressourcen andauert.

Key figures

• Sam Tsemberis
• Seena Fazel
• Margot Kushel

Seminal works

• fazel-2014
• tsemberis-2004

Frequently asked questions

Geht es bei Obdachlosigkeit nur darum, auf der Straße zu schlafen?

Nein. Obdachlosigkeit umfasst ein Spektrum vom Schlafen im Freien und in Notunterkünften bis zum vorübergehenden Aufenthalt bei anderen, in instabilen oder überfüllten Unterkünften oder der unmittelbaren Gefahr des Wohnungsverlusts; viele Menschen, die unzureichend untergebracht sind, sind nicht sichtbar auf der Straße.

Was ist Housing First?

Housing First ist ein Ansatz, der obdachlosen Menschen stabilen, dauerhaften Wohnraum bietet, ohne vorherige Behandlung oder Abstinenz zu verlangen, und dann Unterstützungsdienste anbietet; er betrachtet sicheren Wohnraum als Ausgangspunkt für die Genesung und nicht als Belohnung dafür.