Diagnosekriterien und Schweregradbeurteilung

Dieses Thema behandelt die diagnostische Logik, die Klassifikationssysteme über Substanzklassen hinweg anwenden: die Kriterien zur Identifizierung einer Substanzgebrauchsstörung und das Schema zur Einstufung ihres Schweregrades. Im DSM-5 wird eine einzelne Substanzgebrauchsstörung anhand von elf Kriterien diagnostiziert, die in die Kategorien eingeschränkte Kontrolle, soziale Beeinträchtigung, riskanter Gebrauch und pharmakologische Merkmale gruppiert sind, und der Schweregrad wird durch die Anzahl der erfüllten Kriterien bestimmt.

Definition

Diagnosekriterien für eine Substanzgebrauchsstörung sind eine definierte Liste kognitiver, verhaltensbezogener und physiologischer Indikatoren für problematischen Gebrauch, und die Schweregradbeurteilung ist die Einstufung der Störung (z.B. leicht, mittel, schwer) danach, wie viele dieser Kriterien vorhanden sind.

Scope

Der Eintrag beschreibt die Struktur der DSM-5-Kriterien, den entsprechenden ICD-11-Ansatz und die Begründung für die Einstufung des Schweregrades entlang eines Kontinuums. Es handelt sich um eine Referenz und eine erläuternde Darstellung, wie eine Diagnose zustande kommt und wie der Schweregrad konzeptualisiert wird; es werden keine klinischen Schwellenwerte für die Diagnose einer Einzelperson oder Anleitungen zur Behandlung gegeben.

Core questions

• Welche Kriterien bilden eine Diagnose einer Substanzgebrauchsstörung?
• Wie sind die Kriterien konzeptuell gruppiert?
• Wie wird der Schweregrad definiert und eingestuft?
• Warum wurde ein dimensionales Schweregradmodell angenommen und welche Grenzen hat es?

Key concepts

• Kriterien der eingeschränkten Kontrolle
• Kriterien der sozialen Beeinträchtigung
• Kriterien des riskanten Gebrauchs
• Pharmakologische Kriterien (Toleranz, Entzug)
• Craving
• Schweregradeinstufung nach Kriterienanzahl
• Dimensionale versus kategoriale Diagnose

Key theories

Dreistufiges Neuroschaltkreismodell der Sucht

Ein Modell, das den Suchtzyklus als Stadien des Rausches/der Intoxikation, des Entzugs/negativen Affekts und der Präokkupation/Antizipation darstellt, die jeweils an spezifische Gehirnschaltkreise gebunden sind, was eine mechanistische Interpretation der verhaltensbezogenen und pharmakologischen Diagnosekriterien ermöglicht.

Mechanisms

Die DSM-5-Kriterien sind in vier konzeptuelle Gruppen unterteilt: eingeschränkte Kontrolle (Gebrauch in größerer Menge oder länger als beabsichtigt, erfolglose Versuche, den Gebrauch zu reduzieren, Zeitaufwand für Beschaffung oder Erholung, Craving), soziale Beeinträchtigung (Versagen bei der Erfüllung von Verpflichtungen, soziale oder zwischenmenschliche Probleme, Aufgabe von Aktivitäten), riskanter Gebrauch (Gebrauch in gefährlichen Situationen, fortgesetzter Gebrauch trotz bekannter Schäden) und pharmakologische Kriterien (Toleranz und Entzug). Der Schweregrad wird dann durch die Anzahl der erfüllten Kriterien bestimmt. Das Neuroschaltkreismodell verknüpft diese klinischen Merkmale mit einer Dysregulation in Belohnungs-, Stress- und exekutiven Kontrollsystemen und liefert eine mechanistische Erklärung dafür, warum Kriterien wie Craving und eingeschränkte Kontrolle gemeinsam auftreten.

Clinical relevance

Die Kriterien und die Schweregradeinstufung sind die gemeinsame Sprache, die verwendet wird, um Fälle zu identifizieren, Populationen zu vergleichen und die Forschung in der Suchtmedizin zu strukturieren. Dieser Eintrag erklärt, wie der diagnostische Rahmen aufgebaut ist; er dient der Aufklärung und ersetzt keine formale klinische Beurteilung oder spezifische Behandlung.

Evidence & guidelines

Die Kriterien und das Schweregradschema sind im DSM-5 (American Psychiatric Association, 2013) definiert; ihre Entwicklung und Begründung wurden von Hasin und Kollegen (2013) beschrieben. Die WHO ICD-11 bietet einen parallelen Rahmen, der auf schädlichem Gebrauch und Abhängigkeit basiert.

History

Das DSM-IV unterschied zwischen Substanzmissbrauch und Substanzabhängigkeit, aber Felddaten zeigten, dass die beiden keine klare Hierarchie bildeten. Das DSM-5 (2013) fasste sie zu einer Substanzgebrauchsstörung pro Substanzklasse zusammen, strich das Kriterium der rechtlichen Probleme, fügte Craving hinzu und führte einen Schweregradgradienten ein, der auf der Kriterienanzahl basiert. Hasin und Kollegen (2013) dokumentierten die empirische Grundlage für diese Änderungen.

Debates

Wo die diagnostischen und Schweregradschwellen festzulegen sind

Die Definition einer Störung durch eine Anzahl von Kriterien und die Einstufung des Schweregrades durch diese Anzahl wirft Fragen auf, ob die Grenzwerte klinisch bedeutsam sind, insbesondere an der Grenze einer leichten Störung, und ob eine rein auf der Anzahl basierende Schweregradeinstufung die Beeinträchtigung adäquat erfasst.

Key figures

• Deborah Hasin
• Nora Volkow
• George Koob

Seminal works

• apa-dsm5-2013
• hasin-2013

Frequently asked questions

Wie viele Kriterien definieren eine Substanzgebrauchsstörung im DSM-5?

Das DSM-5 listet elf Kriterien für jede Substanzklasse auf; das Erfüllen von mindestens zwei innerhalb eines Zwölfmonatszeitraums ist für eine Diagnose erforderlich, und die Anzahl der erfüllten Kriterien bestimmt, ob die Störung als leicht, mittel oder schwer eingestuft wird.

Was sind die vier Gruppen der DSM-5-Kriterien für Substanzgebrauchsstörungen?

Es sind eingeschränkte Kontrolle, soziale Beeinträchtigung, riskanter Gebrauch und pharmakologische Kriterien (Toleranz und Entzug).