Geographische Verteilung und Endemizität von Mykosen

Die geographische Verteilung und Endemizität von Mykosen beschreibt, wie pathogene Pilze – und die von ihnen verursachten Krankheiten – in bestimmten Regionen, Klimazonen und Böden konzentriert sind. Einige der wichtigsten Pilzpathogene sind endemische dimorphe Pilze, die auf definierte geographische Zonen beschränkt sind, so dass die Kenntnis des Wohn- oder Reiseortes eines Patienten für das Verständnis der Krankheiten, denen er möglicherweise ausgesetzt war, von zentraler Bedeutung ist.

Definition

Die Endemizität von Mykosen bezieht sich auf die persistente Präsenz eines Pilzpathogens innerhalb eines definierten geographischen Gebiets, wo Umweltbedingungen es dem Organismus ermöglichen, in einem Reservoir zu überleben und die lokale Bevölkerung mit einer relativ konstanten Grundrate zu exponieren.

Scope

Dieses Thema behandelt das Konzept der Endemizität für Pilzkrankheiten, die klassischen endemischen dimorphen Mykosen und ihre geographischen Verbreitungsgebiete, die ökologischen Gründe, warum Pilze an spezifische Umgebungen gebunden sind, und wie sich die Verbreitung mit Klima, Reisen und verbesserter Erkennung verschiebt. Es handelt sich um eine epidemiologische und ökologische Referenz, nicht um eine Grundlage für Diagnose oder Behandlung.

Core questions

• Welche Pilze sind geographisch endemisch, und wo liegen ihre anerkannten Verbreitungsgebiete?
• Welche Umweltbedingungen beschränken einen endemischen Pilz auf seine Zone?
• Wie beeinflusst der Wohn- oder Reiseverlauf die Exposition gegenüber endemischen Mykosen?
• Sind die Grenzen endemischer Mykosen stabil, oder dehnen sie sich aus?

Key concepts

• Endemizität und Umweltreservoir
• Dimorphe Pilze (Schimmel im Boden, Hefe im Gewebe)
• Histoplasmose und Flusstalböden
• Kokzidioidomykose und Böden der ariden Zone
• Blastomykose, Parakokzidioidomykose und Talaromykose
• Reiseassoziierte und importierte Mykosen
• Ausweitung des Verbreitungsgebiets unter Klimawandel

Mechanisms

The endemic dimorphic fungi exist as moulds in particular soils and as yeasts (or spherules) at body temperature, and their geographic confinement reflects the narrow environmental conditions their soil phase requires. Histoplasma capsulatum thrives in nitrogen-rich soils enriched by bird and bat droppings, classically in river valleys; Coccidioides occupies arid and semi-arid soils where its arthroconidia become airborne in dust; Blastomyces favours moist, wooded riverine environments; Paracoccidioides and Talaromyces marneffei have their own restricted ranges in Latin America and Southeast Asia respectively. Because exposure follows the organism's ecology, the distribution of disease maps onto the distribution of the reservoir, with sporadic cases appearing elsewhere through travel.

Clinical relevance

Die Kenntnis der endemischen Verbreitungsgebiete von Pilzpathogenen erklärt, warum die geographische und Reiseanamnese einer Person Teil des epidemiologischen Bildes einer Pilzkrankheit ist und warum Infektionen weit entfernt vom Erwerbsort auftreten können. Dieser Eintrag beschreibt diese Verteilungsmuster als Referenzmaterial und leitet keine individuelle Diagnose oder Behandlung an.

Epidemiology

Endemische Mykosen verursachen eine große Anzahl von Infektionen innerhalb ihrer Zonen – Kokzidioidomykose im Südwesten der Vereinigten Staaten und Teilen Lateinamerikas, Histoplasmose in ganz Amerika und darüber hinaus, Talaromykose unter HIV-betroffenen Populationen in Südostasien – doch viele Infektionen verlaufen subklinisch, so dass die gemeldeten Fallzahlen die wahre Exposition erheblich unterschätzen. Globale Belastungsschätzungen betonen, dass die Verbreitungsgebiete breiter und dynamischer sind als historisch kartiert, mit dokumentierter und vermuteter Ausdehnung mehrerer endemischer Gebiete.

Evidence & guidelines

Gesellschaftliche Leitlinien für endemische Mykosen, wie die IDSA-Leitlinie zur Kokzidioidomykose, berücksichtigen die geographische Epidemiologie dieser Infektionen, und Belastungsschätzungsübersichten synthetisieren die Prävalenz in endemischen Regionen.

History

Die Verbindung zwischen spezifischen Pilzen und spezifischen Orten wurde durch Feld- und Laborarbeiten des 20. Jahrhunderts hergestellt, die Histoplasmose mit bestimmten Böden und Kokzidioidomykose mit aridem Staub in Verbindung brachten, wodurch das Konzept der endemischen Mykosen entstand. Mit zunehmendem Reiseverkehr und wachsenden immungeschwächten Populationen lenkten importierte und reaktivierte Fälle die Aufmerksamkeit darauf, wie weit die Krankheit vom Reservoir entfernt auftreten konnte, und die letzten Jahrzehnte haben Beweise dafür geliefert, dass endemische Grenzen nicht fest sind.

Debates

Dehnen sich die Grenzen endemischer Mykosen aus?

Berichte über Histoplasmose und Kokzidioidomykose außerhalb ihrer historisch kartierten Zonen werfen die Frage auf, ob sich die Verbreitungsgebiete – durch Klimawandel und Landnutzung – tatsächlich ausdehnen oder einfach besser erkannt werden; die Unterscheidung zwischen beiden ist methodisch schwierig.

Key figures

• Carol A. Kauffman
• John N. Galgiani
• David W. Denning

Seminal works

• kauffman-2007
• galgiani-2016

Frequently asked questions

Was macht eine Pilzkrankheit in einer Region 'endemisch'?

Der verursachende Pilz persistiert in einem lokalen Umweltreservoir – gewöhnlich einem bestimmten Boden und Klima – so dass Bewohner und Besucher dort einer relativ konstanten Hintergrundrate ausgesetzt sind.

Kann jemand eine endemische Mykose weit entfernt von ihrem Vorkommen entwickeln?

Ja; die Exposition erfolgt in der endemischen Zone, aber die Infektion kann später und anderswo offensichtlich werden, weshalb die Reise- und Wohnanamnese Teil des epidemiologischen Bildes ist.