Akuter Schlaganfall

Ein akuter Schlaganfall ist der plötzliche Verlust der Gehirnfunktion, der durch eine Unterbrechung der Blutversorgung eines Teils des Gehirns verursacht wird, entweder durch den Verschluss einer Arterie (ischämischer Schlaganfall) oder durch Ruptur und Blutung (hämorrhagischer Schlaganfall). Es handelt sich um einen zeitkritischen neurologischen Notfall und eine Hauptursache für Tod und langfristige Behinderung, weshalb eine schnelle Erkennung für die Notfall- und Intensivpflege von zentraler Bedeutung ist.

Definition

Ein Schlaganfall ist eine akute Episode fokaler neurologischer Dysfunktion, verursacht durch Infarkt oder Hämorrhagie im Gehirn, Rückenmark oder in der Netzhaut; die überwiegende Mehrheit der Schlaganfälle ist ischämisch, bedingt durch arteriellen Verschluss, der eine Hirnregion von der Blutversorgung abschneidet, während eine Minderheit hämorrhagisch ist, bedingt durch die Ruptur eines Blutgefäßes.

Scope

Dieser Eintrag behandelt die Definition und die Haupttypen des akuten Schlaganfalls, die Pathophysiologie der zerebralen Ischämie und der ischämischen Penumbra, das Konzept des zeitabhängig rettbaren Hirngewebes sowie die epidemiologische Belastung. Es handelt sich um eine konzeptionelle Referenz und enthält keine Kriterien für die Thrombolyse- oder Thrombektomie-Berechtigung, Medikamentendosierungen oder individualisierte Behandlungsanweisungen.

Core questions

• Was unterscheidet einen ischämischen von einem hämorrhagischen Schlaganfall?
• Was ist die ischämische Penumbra und warum ist sie wichtig?
• Warum wird ein akuter Schlaganfall als zeitkritischer Notfall beschrieben?
• Welche Belastung durch Tod und Behinderung verursacht der Schlaganfall weltweit?

Key concepts

• Ischämischer versus hämorrhagischer Schlaganfall
• Zerebrale Ischämie und Infarkt
• Ischämische Penumbra (rettbares Gewebe)
• Zeitabhängiger neuronaler Verlust („Zeit ist Hirn“)
• Reperfusionskonzepte (Thrombolyse und Thrombektomie)
• Schlaganfall als Hauptursache für Behinderung

Mechanisms

Beim ischämischen Schlaganfall wird eine das Gehirn versorgende Arterie, in der Regel durch Thrombose oder Embolie, verschlossen, wodurch die Sauerstoff- und Glukosezufuhr zum abhängigen Gebiet abrupt unterbrochen wird. Der Kern des Gebiets infarktiert schnell, aber eine umgebende Zone – die ischämische Penumbra – ist hypoperfundiert, aber für eine begrenzte Zeit noch lebensfähig und das Ziel von Reperfusionsstrategien (Berkhemer, 2015; Nogueira, 2018). Beim hämorrhagischen Schlaganfall rupturiert ein Gefäß, und die Blutung entzieht sowohl dem nachgeschalteten Gewebe den Blutfluss als auch übt mechanische und toxische Schäden auf das umgebende Gehirn aus. Da Neuronen progressiv absterben, sobald der Blutfluss verloren geht, ist das Syndrom grundsätzlich zeitabhängig, was dem Prinzip zugrunde liegt, dass eine frühere Wiederherstellung der Perfusion mehr Gehirn rettet (Powers, 2019).

Clinical relevance

Der akute Schlaganfall ist ein zentrales Referenzsyndrom für die Notfall- und Intensivpflege, das erklärt, warum neurologische Defizite plötzlichen Auftretens als Notfälle behandelt werden und warum die Geschwindigkeit der Erkennung wichtig ist. Dieser Eintrag erläutert, wie Schlaganfälle definiert, klassifiziert und untersucht werden und die Physiologie der Penumbra; er ist deskriptiv und leitet nicht die individuelle Berechtigung zur Thrombolyse oder Thrombektomie, medikamentösen Therapie oder anderen Behandlungen an, die den aktuellen Schlaganfallleitlinien und institutionellen Protokollen folgen.

Epidemiology

Schlaganfälle gehören zu den weltweit führenden Todesursachen und den häufigsten Ursachen für erworbene Behinderungen bei Erwachsenen, mit einem erheblichen geschätzten lebenslangen Risiko, das je nach Region variiert und in vielen Populationen ansteigt (GBD 2016 Lifetime Risk of Stroke Collaborators, 2018). Ischämische Schlaganfälle machen die große Mehrheit der Fälle aus, wobei hämorrhagische Schlaganfälle einen kleineren, aber tödlicheren Anteil darstellen.

History

Schlaganfälle wurden historisch als „Apoplex“ beschrieben und nur in groben Zügen verstanden, bis die vaskuläre Grundlage von zerebralem Infarkt und Hämorrhagie geklärt wurde. Die Einführung der Bildgebung des Gehirns ermöglichte eine zuverlässige Unterscheidung zwischen ischämischem und hämorrhagischem Schlaganfall, und der Nachweis, dass intravenöse Thrombolyse und später die endovaskuläre Thrombektomie die ischämische Penumbra retten konnten, revolutionierte die Akutversorgung (Berkhemer, 2015; Nogueira, 2018). Aufeinanderfolgende Leitlinien haben diese Evidenz in zeitbasierte Rahmenwerke für das frühe Management konsolidiert (Powers, 2019).

Debates

Wie weit kann das Behandlungszeitfenster ausgedehnt werden?

Studien, die Bildgebung zur Identifizierung rettbarer Penumbra nutzen, haben die Reperfusionsberechtigung für ausgewählte Patienten weit über das klassische frühe Zeitfenster hinaus erweitert und die Beziehung zwischen verstrichener Zeit und Behandlungserfolg neu definiert.

Seminal works

• powers-2019
• berkhemer-2015
• nogueira-2018

Frequently asked questions

Was ist der Unterschied zwischen einem ischämischen und einem hämorrhagischen Schlaganfall?

Ein ischämischer Schlaganfall wird durch eine blockierte Arterie verursacht, die die Blutversorgung eines Teils des Gehirns unterbricht, während ein hämorrhagischer Schlaganfall durch ein gerissenes Gefäß verursacht wird, das in oder um das Gehirn blutet; die meisten Schlaganfälle sind ischämisch, aber hämorrhagische Schlaganfälle sind tendenziell tödlicher.

Warum wird ein Schlaganfall als zeitkritischer Notfall bezeichnet?

Hirngewebe, das von der Blutversorgung abgeschnitten ist, stirbt progressiv ab, und eine umgebende Zone von gefährdetem, aber noch lebensfähigem Gewebe (die Penumbra) kann nur für eine begrenzte Zeit gerettet werden, sodass eine frühere Wiederherstellung des Blutflusses mehr Hirnfunktion erhält.