Akuter Arterienverschluss

Ein akuter Arterienverschluss ist die plötzliche Unterbrechung des arteriellen Blutflusses zu einer Extremität oder einem Organ, meist infolge einer Embolie oder einer In-situ-Thrombose. Betrifft er eine Extremität, führt dies zu einer akuten Gliedmaßenischämie, einem zeitkritischen Zustand, bei dem eine verzögerte Wiederherstellung des Blutflusses zu irreversiblem Gewebeverlust führt. Dieser Eintrag gibt einen Überblick über das Thema im Bereich der Gefäßchirurgie.

Definition

Ein akuter Arterienverschluss ist die plötzliche Blockade einer Arterie – typischerweise durch einen Embolus, der sich in einem Gefäß festsetzt, oder durch eine akute Thrombose eines erkrankten Segments –, die eine plötzliche Hypoperfusion der versorgten Gewebe verursacht, wobei die akute Gliedmaßenischämie die wichtigste chirurgische Manifestation darstellt.

Scope

Der Eintrag behandelt die Ursachen des plötzlichen arteriellen Verschlusses (Embolie versus Thrombose), das klinische Syndrom der akuten Gliedmaßenischämie und den Rahmen zur Beurteilung ihrer Schwere sowie die Prinzipien der Revaskularisation, die darauf abzielen, die Perfusion wiederherzustellen, bevor der Schaden irreversibel wird. Es handelt sich um eine Referenzübersicht, nicht um eine individualisierte klinische Leitlinie.

Key concepts

• Embolie versus In-situ-Thrombose
• Akute Gliedmaßenischämie
• Gewebeischämie und Zeitabhängigkeit
• Kategorisierung des Ischämie-Schweregrads
• Revaskularisation (chirurgisch und endovaskulär)
• Reperfusionsschaden und Kompartmentsyndrom
• Kollateralzirkulation

Mechanisms

Der Blutfluss kann abrupt unterbrochen werden, wenn ein an anderer Stelle gebildeter Thrombus (häufig das Herz bei Vorhofflimmern) embolisiert und sich an einer arteriellen Bifurkation festsetzt, oder wenn eine Plaque in einer chronisch erkrankten Arterie in situ thrombosiert. Das nachgeschaltete Gewebe, dem Sauerstoff entzogen wird, toleriert Ischämie nur wenige Stunden, bevor Muskel- und Nervenschäden irreversibel werden; die verfügbare Kollateralversorgung und die Höhe des Verschlusses bestimmen, wie schnell dies geschieht. Die Behandlung zielt darauf ab, die Obstruktion zu beseitigen oder zu umgehen – mittels Embolektomie, Thrombolyse oder Revaskularisation – und die Wiederherstellung des Blutflusses kann selbst eine Reperfusionsschädigung und erhöhte Kompartimentdrücke auslösen.

Clinical relevance

Die akute Gliedmaßenischämie ist ein vaskulärer Notfall, da das Zeitfenster vor irreversiblem Gewebeverlust kurz ist. Daher sind die Erkennung und die Logik der Schweregradbeurteilung von zentraler Bedeutung für die Gefäß- und Notfallversorgung. Dieser Eintrag dient der Aufklärung und beschreibt den Krankheitsprozess, anstatt diagnostische Schwellenwerte oder Behandlungen für einzelne Patienten vorzuschreiben.

Epidemiology

Der embolische Verschluss wird klassischerweise mit kardialen Quellen wie Vorhofflimmern in Verbindung gebracht, während der thrombotische Verschluss auf dem Boden einer peripheren arteriellen Verschlusskrankheit entsteht; beide werden mit zunehmendem Alter und gemeinsamen kardiovaskulären Risikofaktoren häufiger. Die akute Gliedmaßenischämie ist trotz Revaskularisation weiterhin mit erheblichen Amputations- und Sterblichkeitsraten verbunden.

History

Der in den 1960er Jahren eingeführte Fogarty-Ballonkatheter zur Embolektomie revolutionierte die Behandlung der arteriellen Embolie, indem er die Entfernung von Gerinnseln durch eine kleine Arteriotomie ermöglichte. In späteren Jahrzehnten wurden die kathetergesteuerte Thrombolyse und endovaskuläre Techniken neben der offenen Chirurgie in das Repertoire der Revaskularisation aufgenommen.

Debates

Chirurgie versus kathetergesteuerte Thrombolyse

Die offene Thromboembolektomie und die kathetergesteuerte Thrombolyse spielen beide eine Rolle bei der akuten Gliedmaßenischämie, und die Wahl hängt vom Schweregrad der Ischämie, der Art und Höhe des Verschlusses sowie davon ab, wie lange die Extremität die Ischämie tolerieren kann, wobei Leitlinienrahmen die Entscheidung strukturieren und es keinen einzigen, universell überlegenen Ansatz gibt.

Seminal works

• bjorck-2020-ali
• gerhard-herman-2017-pad

Frequently asked questions

Was ist der Unterschied zwischen einem embolischen und einem thrombotischen akuten Verschluss?

Ein embolischer Verschluss wird durch ein Gerinnsel verursacht, das von einer anderen Stelle (oft dem Herzen) stammt und sich in einer zuvor gesunden Arterie festgesetzt hat, während sich ein thrombotischer Verschluss an Ort und Stelle auf einem bereits erkrankten, atherosklerotischen Segment bildet; der Unterschied beeinflusst das Verhalten des Verschlusses und die Herangehensweise an die Behandlung.

Warum wird die akute Gliedmaßenischämie als Notfall behandelt?

Weil Muskel- und Nervengewebe nur wenige Stunden einer schweren Ischämie standhalten können, bevor der Schaden irreversibel wird. Daher beeinflusst die Zeit vom Verschluss bis zur Wiederherstellung des Blutflusses maßgeblich, ob die Extremität gerettet werden kann.