Schlaganfall und zerebrovaskuläre Erkrankung

Ein Schlaganfall ist eine Episode akuter neurologischer Dysfunktion, verursacht durch eine fokale Schädigung des Gehirns, des Rückenmarks oder der Netzhaut aufgrund einer vaskulären Ursache, klassisch unterteilt in ischämischen Schlaganfall (durch arteriellen Verschluss) und hämorrhagischen Schlaganfall (durch Blutung). Dieser Bereich führt den Leser in die wichtigsten zerebrovaskulären Syndrome, ihre gemeinsame vaskuläre Logik und die Art und Weise ein, wie moderne Definitionen klinische Ereignisse mit zugrunde liegenden Gewebeschäden verknüpfen.

Definition

Ein Schlaganfall ist eine Episode akuter fokaler neurologischer Dysfunktion, die auf eine vaskuläre Ursache zurückzuführen ist, einschließlich Infarkt von Gewebe des zentralen Nervensystems (ischämischer Schlaganfall), intrazerebraler Blutung und Subarachnoidalblutung; die moderne gewebebasierte Definition verknüpft das klinische Ereignis mit dem Nachweis einer vaskulären Schädigung und nicht nur mit der Symptomdauer.

Scope

Dieser Bereichseintrag fasst die Familie der zerebrovaskulären Erkrankungen innerhalb der klinischen Neurologie zusammen: ischämischer Schlaganfall, transitorische ischämische Attacke, intrazerebrale Blutung und Subarachnoidalblutung. Er führt in das gemeinsame Vokabular der zeitkritischen Hirnverletzung, die Unterscheidung zwischen ischämisch und hämorrhagisch und die Definition und Klassifizierung des Schlaganfalls ein. Es handelt sich um eine Referenz und einen Bildungsüberblick und bietet keine Diagnose- oder Behandlungsempfehlungen.

Sub-topics

• Intrazerebrale Hämorrhagie
• Ischämischer Schlaganfall
• Subarachnoidalblutung
• Transitorische Ischämische Attacke

Core questions

• Was unterscheidet den ischämischen vom hämorrhagischen Schlaganfall, und warum ist diese Unterscheidung wichtig?
• Wie hat sich die Definition des Schlaganfalls von einem rein zeitbasierten zu einem gewebebasierten Konzept verschoben?
• Welche sind die wichtigsten zerebrovaskulären Syndrome, die in diesem Bereich zusammengefasst sind?
• Warum wird der Schlaganfall über alle Subtypen hinweg als zeitkritischer Notfall behandelt?

Key concepts

• Ischämischer versus hämorrhagischer Schlaganfall
• Fokale versus globale neurologische Dysfunktion
• Gewebebasierte Definition von Schlaganfall und transitorischer ischämischer Attacke
• Zerebrovaskuläre Territorien und der Circulus Willisii
• Zeitkritische Hirnverletzung („Zeit ist Hirn“)
• Primär- versus Sekundärprävention
• Schlaganfall als Hauptursache für Tod und Behinderung

Mechanisms

Zerebrovaskuläre Erkrankungen teilen einen gemeinsamen Endweg der gestörten Blutversorgung von Nervengewebe. Beim ischämischen Schlaganfall entzieht der Verschluss einer zerebralen Arterie dem nachgeschalteten Gewebe Sauerstoff und Glukose, wodurch ein Infarktkern entsteht, der von einer potenziell rettbaren Penumbra umgeben ist. Beim hämorrhagischen Schlaganfall ermöglicht der Riss eines Gefäßes das Eindringen von Blut in das Hirnparenchym (intrazerebrale Blutung) oder den Subarachnoidalraum (Subarachnoidalblutung), was zu Schäden durch Masseneffekt, erhöhten intrakraniellen Druck und sekundäre Prozesse führt. Eine transitorische ischämische Attacke spiegelt eine vorübergehende Ischämie ohne bleibenden Infarkt wider. Die zeitgenössische Definition fasst diese Ereignisse um nachweisbare Gewebeschäden herum neu, anstatt der älteren 24-Stunden-Symptomregel (Sacco et al., 2013).

Clinical relevance

Die hier gesammelten zerebrovaskulären Syndrome machen einen großen Teil der neurologischen Notfälle und der langfristigen Behinderungen weltweit aus, wodurch sie für die klinische Neurologie von zentraler Bedeutung sind. Dieser Bereich beschreibt, wie diese Zustände definiert, klassifiziert und untersucht werden; es handelt sich um eine bildungsorientierte Einführung und nicht um eine Grundlage für die Diagnose oder Behandlung einer Einzelperson, die von der klinischen Beurteilung und den aktuellen Leitlinien abhängt.

Epidemiology

Schlaganfall gehört weltweit zu den häufigsten Todesursachen und erworbenen Behinderungen. Populationsbasierte Studien zeigen eine große Variation in der Inzidenz und der frühen Fallsterblichkeit über Regionen und Schlaganfall-Subtypen hinweg (Feigin et al., 2009). Der ischämische Schlaganfall ist in den meisten Populationen der häufigste Subtyp, wobei intrazerebrale und Subarachnoidalblutungen kleinere, aber schwerwiegende Anteile ausmachen.

Evidence & guidelines

Zeitgenössische Definitionen des Schlaganfalls und seiner Subtypen sind in einer Erklärung der American Heart Association/American Stroke Association (Sacco et al., 2013) festgelegt. Breite klinische Übersichten fassen das Spektrum der zerebrovaskulären Erkrankungen zusammen (Hankey, 2017), und Prinzipien der Sekundärprävention nach Schlaganfall und transitorischer ischämischer Attacke werden in AHA/ASA-Leitlinien behandelt (Kleindorfer et al., 2021). Detaillierte, subtyp-spezifische Evidenz wird in den Unterthemen behandelt.

History

Zerebrovaskuläre Erkrankungen wurden historisch unter dem Oberbegriff „Apoplexie“ beschrieben, und über weite Teile des 20. Jahrhunderts wurden Schlaganfall und transitorische ischämische Attacke durch eine willkürliche 24-Stunden-Symptomgrenze getrennt. Fortschritte in der Neurobildgebung zeigten, dass viele kurze Ereignisse dennoch Infarkte hinterlassen, was einen Übergang zu einer gewebebasierten Definition motivierte, die Schlaganfall und transitorische ischämische Attacke an den Nachweis einer Schädigung und nicht nur an die Dauer bindet (Sacco et al., 2013).

Key figures

• Ralph L. Sacco
• Valery L. Feigin
• Graeme J. Hankey

Seminal works

• sacco-2013
• feigin-2009
• hankey-2017

Frequently asked questions

Was ist der Unterschied zwischen ischämischem und hämorrhagischem Schlaganfall?

Ein ischämischer Schlaganfall resultiert aus einer Blockade einer Hirnarterie, die das Gewebe von der Blutversorgung abschneidet, während ein hämorrhagischer Schlaganfall aus einer Blutung resultiert, entweder in das Hirngewebe (intrazerebrale Blutung) oder in den Subarachnoidalraum. Sie teilen akute neurologische Folgen, unterscheiden sich aber in Ursache und Verlauf.

Warum wird der Schlaganfall heute durch Gewebeschädigung und nicht mehr durch Symptomdauer definiert?

Bildgebende Verfahren zeigten, dass viele kurzlebige Ereignisse dennoch einen dauerhaften Infarkt verursachen, sodass die ältere 24-Stunden-Regel Schlaganfall und transitorische ischämische Attacke nicht zuverlässig trennte. Die aktualisierte Definition verknüpft die Diagnose mit dem Nachweis einer Schädigung des zentralen Nervensystems durch eine vaskuläre Ursache.