Akute und kritische klinische Zustände

Akute und kritische klinische Zustände sind sich schnell entwickelnde, lebensbedrohliche Zustände, die Patienten in Notaufnahmen und Intensivstationen bringen, wo ein oder mehrere vitale Organsysteme versagen oder unmittelbar vom Versagen bedroht sind. Als Orientierungsbereich innerhalb der Intensiv- und Notfallpflege gruppiert er die wichtigsten Syndrome – Sepsis, akutes respiratorisches und kardiales Versagen, Schock und akute neurologische Notfälle –, die ein gemeinsames Thema haben: die zeitgerechte Erkennung und physiologische Unterstützung des kritisch kranken Patienten.

Definition

Kritische Krankheit ist ein Zustand, bei dem ein oder mehrere Organsysteme so gestört sind, dass ein Überleben ohne invasive Überwachung und physiologische Unterstützung nicht möglich ist; akute Zustände in diesem Bereich sind solche, die einen solchen Zustand innerhalb von Stunden statt Tagen hervorrufen oder zu erzeugen drohen.

Scope

Dieser Bereich bietet eine Übersicht über die wichtigsten akuten Syndrome, die in der Intensiv- und Notfallpflege auftreten, und verweist auf die detaillierten Themeneinträge darunter: Sepsis und septischer Schock, akutes Atemnotsyndrom, kardiogener Schock, akuter Myokardinfarkt und akutes Koronarsyndrom sowie akuter Schlaganfall. Er rahmt diese Zustände konzeptionell ein – ihre Definitionen, Pathophysiologie, Epidemiologie und die Evidenzbasis für Erkennung und Überwachung –, anstatt Protokolle am Krankenbett oder Behandlungsanweisungen anzubieten.

Sub-topics

• Akuter Myokardinfarkt und Akutes Koronarsyndrom
• Akutes Atemnotsyndrom
• Kardiogener Schock
• Sepsis und septischer Schock
• Akuter Schlaganfall

Core questions

• Was unterscheidet einen akuten, lebensbedrohlichen Zustand von einem stabilen oder chronischen Zustand?
• Welche physiologischen Störungen definieren Organversagen bei den wichtigsten kritischen Syndromen?
• Wie unterstützen Frühwarn- und Schweregrad-Scoring-Konzepte die rechtzeitige Erkennung einer Verschlechterung?
• Welche epidemiologische Belastung stellen diese Syndrome in Notfall- und Intensivpflegeumgebungen dar?

Key concepts

• Kritische Krankheit und Organfunktionsstörung
• Schock und Gewebehypoperfusion
• Akutes Organversagen (respiratorisch, kardial, neurologisch)
• Zeitgerechte Erkennung und das Konzept der klinischen Verschlechterung
• Schweregrad-Scoring und Frühwarnsysteme
• Physiologische Überwachung und Unterstützung

Mechanisms

Die hier gruppierten Zustände teilen einen gemeinsamen Endweg der unzureichenden Sauerstoff- und Substratversorgung der Gewebe im Verhältnis zum Bedarf. Bei Sepsis führt eine dysregulierte Wirtsreaktion auf eine Infektion zu Vasodilatation, Kapillarlecks und Organfunktionsstörungen (Singer, 2016; Angus, 2013); bei kardiogenem und anderen Schockformen liegt das Versagen primär an der Kreislaufpumpe oder am Gefäßtonus; beim akuten Atemnotsyndrom kollabiert die Gasaustauschkapazität der Lunge (Rubenfeld, 2005); und bei akuten koronaren und zerebrovaskulären Ereignissen bedroht eine abrupte Unterbrechung des regionalen Blutflusses das Myokard oder Gehirn. Bei all diesen Zuständen ist die Geschwindigkeit der Erkennung und der Wiederherstellung der Perfusion ein zentraler Bestimmungsfaktor für das Ergebnis, weshalb Überwachung und Schweregradbeurteilung wiederkehrende Themen sind (Marino, 2013).

Clinical relevance

Für die Intensiv- und Notfallpflege orientiert dieser Bereich Lernende an den Syndromen, die die Intensiv- und Reanimationspraxis dominieren, und an dem gemeinsamen physiologischen Vokabular – Schock, Hypoxämie, Organfunktionsstörung, Verschlechterung –, das zu ihrer Beschreibung verwendet wird. Es handelt sich um eine konzeptionelle Referenz, die erklärt, wie diese Zustände definiert und untersucht werden; es ist kein Protokoll und leitet keine individuelle Patientenbeurteilung oder -behandlung an.

Epidemiology

Akute und kritische Zustände machen weltweit einen großen Anteil der Intensivaufnahmen und der innerklinischen Mortalität aus. Allein die Sepsis gehört zu den häufigsten Todesursachen bei kritisch kranken Patienten (Angus, 2013; Singer, 2016), das akute Atemnotsyndrom betrifft einen erheblichen Teil der mechanisch beatmeten Patienten (Rubenfeld, 2005), und akute koronare und zerebrovaskuläre Ereignisse sind weltweit führende Ursachen für Tod und Behinderung. Die genaue Belastung variiert je nach Falldefinition, Setting und Population.

History

Die moderne Gruppierung akuter kritischer Zustände entstand parallel zur Entwicklung der Intensivmedizin in der zweiten Hälfte des zwanzigsten Jahrhunderts, als mechanische Beatmung, hämodynamische Überwachung und spezielle Intensivstationen es ermöglichten, versagende Organsysteme zu unterstützen. Aufeinanderfolgende Konsensdefinitionen – für Sepsis, akutes Atemnotsyndrom, Myokardinfarkt und Schlaganfall – standardisierten zunehmend, wie diese Syndrome erkannt und verglichen werden (Singer, 2016; Rubenfeld, 2005).

Seminal works

• singer-2016
• angus-2013
• rubenfeld-2005

Frequently asked questions

Was bedeutet 'kritische Krankheit' in diesem Kontext?

Es bezieht sich auf einen Zustand, in dem ein oder mehrere vitale Organsysteme versagen oder unmittelbar vom Versagen bedroht sind, sodass der Patient zur Lebenserhaltung auf intensive Überwachung und physiologische Unterstützung angewiesen ist.

Warum werden diese Zustände zusammengefasst?

Sie teilen einen zeitkritischen Verlauf und ein gemeinsames physiologisches Thema der bedrohten Gewebeperfusion oder Organfunktion, und sie sind die Syndrome, die für die Intensiv- und Notfallpflegepraxis am zentralsten sind.