Dysphagie bei Erwachsenen: Nach Schlaganfall und bei degenerativen Erkrankungen

Dysphagie bei Erwachsenen entsteht häufig infolge neurologischer Schädigungen oder Erkrankungen. Der Schlaganfall ist die häufigste akute Ursache, während progressive Erkrankungen wie die Parkinson-Krankheit, Demenz und Amyotrophe Lateralsklerose (ALS) Schluckstörungen verursachen, die sich im Laufe der Zeit entwickeln. In beiden Fällen bedroht eine gestörte neuromuskuläre Kontrolle der oralen und pharyngealen Phasen die Sicherheit der Atemwege und eine adäquate Nahrungsaufnahme.

Definition

Neurogene Dysphagie bei Erwachsenen ist eine beeinträchtigte Schluckfunktion bei Erwachsenen, die aus einer Erkrankung oder Verletzung des Nervensystems oder dessen Kontrolle über die Schluckmuskulatur resultiert, akut (wie nach einem Schlaganfall) oder progressiv (wie bei neurodegenerativen Erkrankungen) auftritt und die Sicherheit und Effizienz des Schluckens bedroht.

Scope

Dieser Eintrag behandelt erworbene oropharyngeale Dysphagie bei Erwachsenen aufgrund neurologischer Ursachen, mit Schwerpunkt auf Dysphagie nach Schlaganfall und Dysphagie bei degenerativen Erkrankungen. Er beschreibt typische Mechanismen, Prävalenz, Komplikationen und die Rolle von Screening und instrumenteller Beurteilung. Es handelt sich um eine Referenzübersicht darüber, wie neurogene Dysphagie bei Erwachsenen verstanden und charakterisiert wird; sie bietet keine individuelle Beurteilung oder Behandlungsanleitung.

Core questions

• Wie beeinträchtigt ein Schlaganfall das Schlucken, und wie häufig tritt Dysphagie nach einem Schlaganfall auf?
• Wie äußert sich und schreitet Dysphagie bei der Parkinson-Krankheit, Demenz und ALS fort?
• Was sind die Hauptkomplikationen der neurogenen Dysphagie bei Erwachsenen?
• Warum wird ein frühes Dysphagie-Screening nach einem akuten Schlaganfall empfohlen?

Key concepts

• Dysphagie nach Schlaganfall
• Neurogene und progressive Dysphagie
• Oropharyngeale Dysphagie
• Aspiration und Aspirationspneumonie
• Stille Aspiration
• Dysphagie-Screening nach Schlaganfall
• Instrumentelle Beurteilung (Videofluoroskopie, FEES)

Mechanisms

Neurologische Läsionen stören die sensorische und motorische Kontrolle des Schluckens. Nach einem Schlaganfall kann eine Schädigung kortikaler, subkortikaler oder hirnstammnaher Schlucknetzwerke den pharyngealen Schluckreflex verzögern oder schwächen, die Kehlkopfanhebung und den Atemwegsverschluss reduzieren und die Bolusclearance beeinträchtigen, manchmal begleitet von verminderter Sensibilität und stiller Aspiration. Bei degenerativen Erkrankungen führt der progressive Verlust der motorischen Kontrolle (wie bei der Parkinson-Krankheit und ALS) oder der Kognition und Selbsternährung (wie bei Demenz) im Laufe der Zeit zu einer Verschlechterung der oralen und pharyngealen Beeinträchtigung. Diese Veränderungen erhöhen das Risiko, dass Material in die Atemwege gelangt und die Nahrungsaufnahme unzureichend wird (Martino, 2005; Kalf, 2012; Takizawa, 2016).

Clinical relevance

Neurogene Dysphagie bei Erwachsenen ist mit Aspirationspneumonie, Mangelernährung, Dehydration, verlängerten Krankenhausaufenthalten und verminderter Lebensqualität verbunden. Schlaganfall-Leitlinien empfehlen ein frühes Schluck-Screening vor oraler Nahrungsaufnahme, um gefährdete Patienten zu identifizieren. Dieser Eintrag beschreibt diese Zusammenhänge und die Begründung für das Screening; spezifische Entscheidungen zur Evaluation und zum Management obliegen dem Behandlungsteam, das eine Einzelperson betreut (Martino, 2005; Powers, 2019).

Epidemiology

Systematische Übersichten berichten über Dysphagie bei einem großen Anteil von Patienten nach einem Schlaganfall, wobei die Schätzungen höher ausfallen, wenn eine instrumentelle anstelle einer Screening-Beurteilung verwendet wird. Oropharyngeale Dysphagie ist auch bei der Parkinson-Krankheit häufig – wobei die Prävalenzschätzungen zwischen patientenberichteten und objektiv gemessenen Methoden variieren – sowie bei der Alzheimer-Krankheit und anderen degenerativen Erkrankungen (Martino, 2005; Kalf, 2012; Takizawa, 2016).

History

Die Anerkennung der Dysphagie als eine wichtige und behandelbare Folge eines Schlaganfalls wuchs im späten zwanzigsten Jahrhundert zusammen mit der Entwicklung instrumenteller Schluckbeurteilungs- und Rehabilitationsmethoden innerhalb der Sprachtherapie. Die systematische Synthese von Inzidenz und Komplikationen sowie die Aufnahme eines frühen Schluck-Screenings in die Leitlinien für akute Schlaganfälle etablierten die neurogene Dysphagie als einen Standardbestandteil der Schlaganfall- und neurodegenerativen Versorgung (Martino, 2005; Powers, 2019).

Key figures

• Rosemary Martino
• Jeri Logemann
• Johanna Kalf
• JoAnne Robbins

Seminal works

• martino-2005
• kalf-2012
• takizawa-2016

Frequently asked questions

Wie häufig ist Dysphagie nach einem Schlaganfall?

Systematische Übersichten berichten über Dysphagie bei einem erheblichen Anteil von Schlaganfallpatienten, wobei die Schätzung von der Beurteilungsmethode abhängt – niedriger bei der Screening-Untersuchung am Krankenbett und höher bei instrumentellen Tests wie der Videofluoroskopie.

Warum wird ein Schluck-Screening früh nach einem Schlaganfall durchgeführt?

Ein frühes Screening vor oraler Nahrungsaufnahme hilft, Patienten mit Aspirationsrisiko zu identifizieren, damit die Nahrungsaufnahme sicher gehandhabt werden kann; Schlaganfall-Leitlinien empfehlen ein Dysphagie-Screening als Teil der Akutversorgung.