Dialyse und Nierenersatztherapie

Dialyse und Nierenersatztherapie sind Behandlungen, die die Filterfunktion der Nieren übernehmen, wenn Nierenversagen lebensbedrohlich wird. Dazu gehören Hämodialyse, Peritonealdialyse, kontinuierliche Therapien, die in der Intensivmedizin eingesetzt werden, und Nierentransplantation. Jede dieser Methoden bringt spezifische pflegerische Verantwortlichkeiten für den Zugang, die Überwachung und die Patientenaufklärung mit sich.

Definition

Nierenersatztherapie ist jede Behandlung, die die verlorene Nierenfunktion bei Nierenversagen ersetzt; die Dialyse erreicht dies durch die Bewegung von gelösten Stoffen und Wasser über eine semipermeable Membran (die künstliche Membran eines Hämodialysators oder das eigene Peritoneum des Patienten), während die Nierentransplantation die Funktion durch ein Spenderorgan ersetzt.

Scope

Dieses Thema führt den Leser in die wichtigsten Modalitäten des Nierenersatzes, das gemeinsame Dialyseprinzip, die davon abhängige Patientenpopulation und die pflegerelevanten Themen Zugang, Komplikationen und Selbstmanagement ein. Es handelt sich um Referenzmaterial zu den Modalitäten, nicht um ein Verfahrenshandbuch oder einen Leitfaden zur Verschreibung von Dialyse.

Key concepts

• Diffusion und Ultrafiltration über eine semipermeable Membran
• Hämodialyse
• Peritonealdialyse
• Kontinuierliche Nierenersatztherapie
• Nierentransplantation als Modalität
• Vaskulärer und peritonealer Zugang
• Dialyseadäquanz und Komplikationen
• Selbstmanagement und Modalitätswahl

Mechanisms

Die Dialyse entfernt angesammelte Abfallprodukte und überschüssiges Wasser, die die insuffiziente Niere nicht mehr ausscheiden kann, und lindert so den urämischen Zustand (Meyer & Hostetter, 2007). Bei der Hämodialyse wird Blut an einer semipermeablen Membran entlang eines Dialysats zirkuliert, sodass gelöste Stoffe entlang ihres Konzentrationsgradienten diffundieren und überschüssige Flüssigkeit durch Ultrafiltration entfernt wird; bei der Peritonealdialyse erfüllt die Peritonealmembran dieselbe Funktion mit Dialysat, das in die Bauchhöhle instilliert wird. Kontinuierliche Therapien wenden dieselben Prinzipien bei kritisch kranken Patienten langsamer an. Jede Modalität erfordert einen zuverlässigen Zugang – einen vaskulären Zugang für die Hämodialyse oder einen Peritonealkatheter – dessen Pflege eine zentrale pflegerische Aufgabe ist (Robinson et al., 2016).

Clinical relevance

Die Nierenersatztherapie versorgt eine große, langfristige Patientenpopulation, und Pflegekräfte sind eng in die Zugangsüberwachung, die Überwachung während und zwischen den Behandlungen, das Management von Komplikationen und die Unterstützung bei der Selbstversorgung und den Modalitätsentscheidungen involviert. Dieser Eintrag beschreibt die Modalitäten und ihre Prinzipien als Referenzwissen; er spezifiziert keine Dialysevorschriften, Zeitpläne oder Eignung für einzelne Personen, die dem behandelnden Dienst obliegen.

Epidemiology

Weltweit leben viele Menschen mit behandelter terminaler Niereninsuffizienz, doch der Zugang zur Nierenersatztherapie, die Wahl der Modalität und die Ergebnisse variieren stark zwischen und innerhalb von Ländern (Robinson et al., 2016). Die Nachfrage spiegelt die steigende Prävalenz chronischer Nierenerkrankungen wider, die durch Diabetes, Hypertonie und alternde Bevölkerungen bedingt ist (Webster et al., 2017).

History

Die praktische Hämodialyse entstand Mitte des 20. Jahrhunderts und verwandelte mit der späteren Entwicklung eines dauerhaften vaskulären Zugangs sowie der Peritonealdialyse und Nierentransplantation das zuvor tödliche Nierenversagen in einen behandelbaren Langzeitkrankheitszustand. Dies schuf eine dauerhafte Dialysepopulation und damit spezialisierte pflegerische Rollen in der Zugangspflege und der Unterstützung bei chronischen Krankheiten; Ernährung und konservatives Management bleiben integraler Bestandteil der Versorgung dieser Gruppe (Kalantar-Zadeh & Fouque, 2017).

Seminal works

• meyer-2007
• robinson-2016

Frequently asked questions

Was ist der Unterschied zwischen Hämodialyse und Peritonealdialyse?

Die Hämodialyse filtert Blut außerhalb des Körpers über eine künstliche Membran in einem Dialysator, während die Peritonealdialyse die eigene Peritonealmembran des Patienten mit in den Bauch instilliertem Dialysat nutzt; beide basieren auf denselben Prinzipien der Diffusion und Ultrafiltration.

Ist die Nierentransplantation eine Form der Nierenersatztherapie?

Ja. Die Nierenersatztherapie umfasst Dialyse und Nierentransplantation; die Transplantation ersetzt die verlorene Nierenfunktion durch ein Spenderorgan, anstatt sie mechanisch zu substituieren.