Elektrolytstörungen

Elektrolytstörungen sind abnormale Plasmakonzentrationen der wichtigsten Ionen des Körpers – Natrium, Kalium, Kalzium, Magnesium und Phosphat. Sie treten häufig bei kritisch und akut kranken Patienten auf, können aus der Grunderkrankung oder deren Behandlung resultieren und neurologische, kardiale und neuromuskuläre Folgen haben, die von Intensivpflegekräften erkannt und überwacht werden sollten.

Definition

Eine Elektrolytstörung ist eine abnormal hohe oder niedrige Plasmakonzentration eines oder mehrerer der wichtigsten Ionen des Körpers (insbesondere Natrium, Kalium, Kalzium, Magnesium und Phosphat), die eine veränderte Aufnahme, Verteilung oder Ausscheidung widerspiegelt.

Scope

Dieser Eintrag behandelt die wichtigsten Elektrolytstörungen, die in der Intensiv- und Notfallmedizin auftreten – Störungen von Natrium (und dem eng damit verbundenen Wasserhaushalt), Kalium, Kalzium, Magnesium und Phosphat – sowie die physiologischen Gründe für ihre Bedeutung. Er beschreibt die Muster und Folgen dieser Störungen als Referenzmaterial und gibt keine Schwellenwerte oder Behandlungsschemata für deren Korrektur bei einzelnen Patienten an.

Core questions

• Welche Elektrolytstörungen sind bei kritisch kranken Patienten am häufigsten, und warum treten sie auf?
• Wie hängen Störungen der Natriumkonzentration eher mit dem Wasserhaushalt als mit dem Natriumgehalt allein zusammen?
• Welche physiologischen Folgen machen Kalium-, Kalzium- und Magnesiumstörungen klinisch bedeutsam?

Key concepts

• Hyponatriämie und Hypernatriämie
• Plasmanatrium als Marker des Wasserhaushalts
• Hypokaliämie und Hyperkaliämie
• Kalzium-, Magnesium- und Phosphatstörungen
• Transzelluläre Ionenverschiebungen
• Auswirkungen auf die kardiale und neuromuskuläre Erregbarkeit
• Renale Elektrolythandhabung

Mechanisms

Die Plasmaelektrolytkonzentrationen spiegeln das Gleichgewicht zwischen Aufnahme, interner Verteilung zwischen Flüssigkeitskompartimenten sowie renaler und gastrointestinaler Ausscheidung wider. Die Natriumkonzentration wird maßgeblich durch den Wasserhaushalt gesteuert – reguliert durch antidiuretisches Hormon und Durst –, sodass Störungen des Plasmanatriums primär auf Wasserstörungen und nicht auf den gesamten Körpernatriumgehalt hinweisen (Knepper et al., 2015; Spasovski et al., 2014). Kalium ist überwiegend intrazellulär, und sein Plasmaspiegel wird sowohl durch die gesamten Körperreserven als auch durch akute Verschiebungen über Zellmembranen beeinflusst, mit Folgen für die kardiale und neuromuskuläre Erregbarkeit. Kalzium, Magnesium und Phosphat werden ähnlich durch hormonelle und renale Mechanismen reguliert, und Stoffwechselzustände wie die diabetische Ketoazidose stören mehrere Elektrolyte gleichzeitig (Palmer & Clegg, 2015).

Clinical relevance

Elektrolytstörungen werden häufig bei Intensiv- und Notfallpatienten festgestellt und können Herzrhythmus, Bewusstsein und Muskelfunktion beeinträchtigen, wodurch ihre Überwachung ein wichtiger Bestandteil der Intensivpflege ist. Dieser Eintrag stellt die Konzepte und Muster zu Bildungszwecken dar; er ist keine Anleitung zur Diagnose oder Korrektur von Elektrolytstörungen bei einem spezifischen Patienten.

Epidemiology

Störungen von Natrium und Kalium gehören zu den am häufigsten dokumentierten Laboranomalien bei hospitalisierten und kritisch kranken Patienten, und insbesondere die Hyponatriämie ist ein häufiger Grund für die Einholung von Spezialistenrat (Spasovski et al., 2014).

Evidence & guidelines

Europäische klinische Leitlinien befassen sich mit der Diagnose und Behandlung der Hyponatriämie, der häufigsten Elektrolytstörung (Spasovski et al., 2014). Narrativ-Reviews fassen die kombinierten Elektrolyt- und Säure-Basen-Störungen zusammen, die bei metabolischen Notfällen wie Diabetes mellitus auftreten (Palmer & Clegg, 2015), sowie die molekulare Physiologie, die dem Wasser- und Natriumhaushalt zugrunde liegt (Knepper et al., 2015).

Debates

Geschwindigkeit der Korrektur chronischer Hyponatriämie

Leitlinien betonen, dass eine zu schnelle Korrektur einer chronischen Hyponatriämie das Risiko einer osmotischen Demyelinisierung birgt, sodass die Korrekturrate selbst ein zentrales klinisches Anliegen ist, das in den Leitlinien behandelt wird.

Seminal works

• spasovski-2014
• palmer-2015
• knepper-2015

Frequently asked questions

Warum spiegelt der Plasmanatriumspiegel den Wasserhaushalt stärker wider als die Salzzufuhr?

Die Natriumkonzentration ist das Verhältnis von Natrium zu Körperwasser; da der Wasserhaushalt durch antidiuretisches Hormon und Durst streng reguliert wird, deutet ein abnormales Plasmanatrium in der Regel auf eine Störung des Wasserhaushalts und nicht auf den gesamten Körpernatriumgehalt hin.

Warum sind Kaliumstörungen gefährlich?

Kalium ist das wichtigste intrazelluläre Ion und beeinflusst stark die elektrische Erregbarkeit von Herz- und anderen erregbaren Geweben, sodass sowohl niedrige als auch hohe Plasmakaliumwerte den Herzrhythmus und die neuromuskuläre Funktion stören können.