Regionalanästhesie und periphere Nervenblockaden
Die Regionalanästhesie (Leitungsanästhesie) ist die Praxis, einen reversiblen Sensibilitätsverlust in einem definierten Körperteil zu erzeugen, indem die Nervenleitung mit einem Lokalanästhetikum unterbrochen wird, das in die Nähe von Nerven, Nervenplexus oder der Neuraxis platziert wird, während der Patient wach oder leicht sediert bleiben kann. Sie umfasst neuraxiale Techniken (Spinal- und Epiduralanästhesie) und periphere Nervenblockaden und wurde in den letzten Jahrzehnten durch Ultraschallführung transformiert.
Definition
Regionalanästhesie ist die reversible Unterbrechung der Nervenleitung durch Lokalanästhetika, die auf periphere Nerven, Plexus oder den Spinal-/Epiduralraum angewendet werden, wodurch eine Analgesie oder Anästhesie erzeugt wird, die auf die von diesen Nerven versorgte Region beschränkt ist.
Scope
Dieser Bereich führt den Leser in die Leitungsanästhesie als einen Zweig der Anästhesiologie ein. Er gruppiert die Pharmakologie von Lokalanästhetika und deren systemische Toxizität, neuraxiale Techniken (Spinal- und Epiduralanästhesie), periphere Nervenblockaden, die Rolle der Ultraschallführung sowie die Patientenwahl und technischen Beurteilungen, die eine sichere Praxis bestimmen. Es handelt sich um eine Referenz und einen Bildungsüberblick darüber, wie diese Techniken funktionieren und wie ihre Evidenzbasis organisiert ist, nicht um ein Verfahrenshandbuch oder eine Quelle für Dosierungs- oder Behandlungsanweisungen.
Sub-topics
Key concepts
- Leitungs-(Regional-)Anästhesie
- Lokalanästhetische Blockade spannungsgesteuerter Natriumkanäle
- Neuraxiale Anästhesie (Spinal- und Epiduralanästhesie)
- Periphere Nerven- und Plexusblockaden
- Ultraschallgesteuerte Nadel- und Katheterplatzierung
- Systemische Lokalanästhetika-Toxizität (LAST)
- Differentielle und dynamische sensomotorische Blockade
- Einzelinjektions- versus kontinuierliche Kathetertechniken
Mechanisms
Lokalanästhetika erzeugen eine regionale Blockade, indem sie spannungsgesteuerte Natriumkanäle an Nervenmembranen binden und den Anstieg der Natriumleitfähigkeit verhindern, der zur Weiterleitung eines Aktionspotenzials erforderlich ist, sodass Impulse das blockierte Segment nicht überwinden können (Marhofer 2005; Miller's Anesthesia). Wo das Medikament deponiert wird, bestimmt das anästhesierte Gebiet: in der Nähe eines einzelnen peripheren Nervs oder Plexus für eine periphere Blockade oder im Subarachnoidal- oder Epiduralraum für die neuraxiale Anästhesie, wo die Ausbreitung entlang der Neuraxis mehrere Rückenmarkssegmente blockiert. Da sich Nervenfasern in Durchmesser und Myelinisierung unterscheiden, werden sensorische, motorische und autonome Funktionen nicht gleichermaßen blockiert, was die für diese Techniken charakteristische differentielle Blockade hervorruft.
Clinical relevance
Regionale Techniken werden zur chirurgischen Anästhesie und zur Behandlung akuter und chronischer Schmerzen in vielen chirurgischen und geburtshilflichen Settings eingesetzt und sind ein wichtiger Bestandteil der multimodalen, Opioid-sparenden Analgesie. Dieser Eintrag beschreibt das Feld als Referenzthema – wie die Techniken kategorisiert und untersucht werden – und gibt keine prozeduralen, Dosierungs- oder individualisierten Patientenversorgungs-Empfehlungen.
Evidence & guidelines
Die Praxis in diesem Bereich wird durch strukturierte Empfehlungen von Fachgesellschaften, einschließlich der American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine (ASRA), zu systemischer Lokalanästhetika-Toxizität und neurologischen Komplikationen (Neal 2018; Neal 2015) informiert. Diese Dokumente synthetisieren Beobachtungsnachweise und Expertenkonsens zu Sicherheit, Überwachung und Komplikationsmanagement und werden regelmäßig aktualisiert.
History
Die Leitungsanästhesie begann mit der Einführung von Kokain als topisches und injiziertes Lokalanästhetikum in den 1880er Jahren, gefolgt von der Spinalanästhesie und der Synthese sichererer Ester- und Amid-Lokalanästhetika im Laufe des zwanzigsten Jahrhunderts (Miller's Anesthesia). Die Entwicklung von Nervenlokalisationsmethoden – von Parästhesie- und Faszien-Klick-Techniken über die periphere Nervenstimulation bis hin zur neueren Echtzeit-Ultraschallführung – verbesserte schrittweise die Präzision und Sicherheit von Nervenblockaden (Marhofer 2005).
Related topics
Seminal works
- neal-2018-last
- marhofer-2005-us
- neal-2015-neuro
Frequently asked questions
- Wie unterscheidet sich die Regionalanästhesie von der Allgemeinanästhesie?
- Die Regionalanästhesie blockiert die Leitung in spezifischen Nerven, sodass nur eine Körperregion die Empfindung verliert und der Patient wach bleiben kann; die Allgemeinanästhesie erzeugt einen kontrollierten, reversiblen Bewusstseinsverlust, der den gesamten Körper betrifft.
- Was sind die beiden Hauptkategorien der Regionalanästhesie?
- Neuraxiale Techniken, bei denen Lokalanästhetika in den Spinal- (Subarachnoidal-) oder Epiduralraum eingebracht werden, und periphere Nervenblockaden, die einzelne Nerven oder Plexus abseits der Neuraxis ansprechen.