Periphere Nervenblockaden

Eine periphere Nervenblockade platziert Lokalanästhetika um einen peripheren Nerv oder Plexus, abseits der Neuraxis, um das von diesem Nerv versorgte Gebiet zu anästhesieren. Periphere Blockaden sind der nicht-neuraxiale Zweig der Regionalanästhesie und werden häufig zur chirurgischen Anästhesie und Analgesie der Extremitäten und des Rumpfes eingesetzt, zunehmend unter Ultraschallführung.

Definition

Eine periphere Nervenblockade ist die Applikation von Lokalanästhetika an oder um einen peripheren Nerv oder Plexus, außerhalb der Neuraxis, um die Leitung zu unterbrechen und das sensorische und motorische Gebiet, das von diesem Nerv versorgt wird, zu anästhesieren.

Scope

Dieses Thema behandelt das Prinzip der perineuralen Applikation, die Unterscheidung zwischen Einzelnerven- und Plexusblockaden, die zur Lokalisierung des Ziels verwendeten Führungsmethoden – Ultraschall und elektrische Nervenstimulation – sowie den vergleichenden Nachweis zwischen diesen Methoden, zusammen mit der Hauptsicherheitsbedenken neurologischer Komplikationen. Es handelt sich um ein Referenzthema und bietet keine prozedurale Technik oder Dosierung.

Core questions

• Welcher periphere Nerv oder Plexus versorgt die zu anästhesierende Region?
• Wie wird der Nerv lokalisiert – mittels Ultraschall, elektrischer Stimulation oder anatomischer Landmarken?
• Wie schneiden die Führungsmethoden hinsichtlich Blockadeerfolg und Sicherheit ab?

Key concepts

• Perineurale Applikation
• Plexus- versus Einzelnervenblockade
• Elektrische Nervenstimulation
• Ultraschalllokalisation
• Blockadeerfolg und Einsetzzeit
• Systemische Toxizität von Lokalanästhetika
• Nervenverletzung und neurologische Komplikationen

Mechanisms

Lokalanästhetika, die um einen peripheren Nerv platziert werden, diffundieren in den Nerv und blockieren spannungsgesteuerte Natriumkanäle, wodurch die Leitung in den Axonen unterbrochen wird und ein Verlust der Empfindung und Motorik im Versorgungsgebiet dieses Nervs entsteht. Eine präzise Applikation nahe am, aber nicht im Nerv ist entscheidend für Wirksamkeit und Sicherheit; der Nerv wird durch Ultraschallvisualisierung, durch die mit elektrischer Nervenstimulation ausgelöste motorische Reaktion oder durch Oberflächenmerkmale lokalisiert. Das Ausmaß der Blockade folgt der Anatomie des Zielnervs oder -plexus.

Clinical relevance

Periphere Nervenblockaden sind ein Referenzkonzept zum Verständnis, wie regionale Analgesie abseits des Rückenmarks erzeugt wird und wie das Ziel lokalisiert wird. Der Eintrag fasst die vergleichenden Evidenzen und Sicherheitshinweise zur pädagogischen Orientierung zusammen, nicht als Anleitung zur Durchführung von Blockaden oder zum Patientenmanagement.

Evidence & guidelines

Systematische Übersichten und Metaanalysen von Munirama und McLeod sowie von Wang und Kollegen vergleichen Ultraschall mit elektrischer Nervenstimulation zur Lokalisierung und Blockade peripherer Nerven. Die ASRA-Praxisempfehlung zu neurologischen Komplikationen befasst sich mit der Sicherheit regionaler Techniken, einschließlich peripherer Nervenblockaden, und Marhofer und Kollegen überprüfen die Rolle der Ultraschallführung.

History

Die periphere Nervenblockade entwickelte sich parallel zu injizierbaren Lokalanästhetika und wurde lange Zeit unter Verwendung von Oberflächenmerkmalen und später elektrischer Nervenstimulation durchgeführt; die Einführung der Ultraschallführung, die von Marhofer und Kollegen überprüft wurde, hat die Art und Weise, wie periphere Ziele lokalisiert werden, neu gestaltet.

Debates

Ultraschall versus Nervenstimulation bei peripheren Nervenblockaden

Metaanalysen, die die Ultraschallführung mit der elektrischen Nervenstimulation vergleichen, untersuchen Unterschiede in Blockadeerfolg, Einsetzen und Komplikationen; der relative Nutzen hängt von der spezifischen Blockade und dem bewerteten Ergebnis ab, und die Evidenz sammelt sich weiterhin an.

Seminal works

• marhofer-2005
• munirama-2015
• wang-2017
• neal-2015

Frequently asked questions

Wie unterscheidet sich eine periphere Nervenblockade von einer Spinal- oder Epiduralanästhesie?

Eine periphere Nervenblockade zielt auf einen spezifischen Nerv oder Plexus abseits der Wirbelsäule ab, um das Versorgungsgebiet dieses Nervs zu betäuben, während Spinal- und Epiduraltechniken auf Spinalnervenwurzeln innerhalb der Neuraxis wirken, um eine segmentale Blockade zu erzeugen.

Wie wird der Zielnerv gefunden?

Der Nerv wird durch Ultraschallbildgebung, durch die mit elektrischer Nervenstimulation ausgelöste motorische Reaktion oder durch anatomische Landmarken lokalisiert; Ultraschall und Stimulation wurden in Metaanalysen verglichen.