Neuraxiale Anästhesie (Spinal- und Epiduralanästhesie)

Die neuraxiale Anästhesie verabreicht Lokalanästhetika (oft mit Adjuvantien) nahe am Rückenmark und den Nervenwurzeln, um Anästhesie und Analgesie über mehrere Körpersegmente zu erzeugen. Ihre zwei Hauptformen sind die Spinalanästhesie, bei der das Medikament in die Zerebrospinalflüssigkeit des Subarachnoidalraums injiziert wird, und die Epiduralanästhesie, bei der das Medikament in den Epiduralraum außerhalb der Dura platziert wird, häufig über einen Katheter zur kontinuierlichen Verabreichung.

Definition

Neuraxiale Anästhesie ist eine Regionalanästhesie, die durch die Ablagerung von Lokalanästhetika im Subarachnoidal- (spinal) oder Epiduralraum erzeugt wird, wodurch die Leitung in den Spinalnervenwurzeln und dem Rückenmark über eine Reihe von Dermatomsegmenten blockiert wird.

Scope

Dieser Eintrag behandelt die Anatomie und Physiologie, die der zentralen neuraxialen Blockade zugrunde liegen, den Unterschied zwischen Spinal- und Epiduraltechniken, die Determinanten der Blockhöhe und -charakteristik sowie die wichtigsten Sicherheitsaspekte, einschließlich neurologischer Komplikationen und des Blutungsrisikos bei antikoagulierten Patienten. Es handelt sich um eine Referenz und einen Bildungsüberblick und enthält keine Dosierungs-, technischen oder individualisierten klinischen Anweisungen.

Key concepts

• Subarachnoidal- (spinal) versus Epiduralraum
• Zerebrospinalflüssigkeit und Barizität von Spinalanästhetika
• Blockhöhe und Dermatomniveau
• Differenzielle sensorische, motorische und sympathische Blockade
• Sympathische Blockade und hämodynamische Effekte
• Kontinuierliche Epiduralkathetertechniken
• Kombinierte Spinal-Epiduralanästhesie
• Postpunktioneller Kopfschmerz
• Neuraxiale Blutung und Antikoagulationsrisiko

Mechanisms

Bei der Spinalanästhesie umspült eine kleine Dosis Lokalanästhetikum, die in die Zerebrospinalflüssigkeit injiziert wird, die Nervenwurzeln und das Rückenmark direkt und erzeugt eine schnelle, dichte, segmentale Blockade, deren Ausbreitung durch die Barizität der Lösung und die Position des Patienten beeinflusst wird (Miller's Anesthesia). Bei der Epiduralanästhesie werden größere Volumina außerhalb der Dura platziert und wirken auf die Nervenwurzeln, während diese den Epiduralraum durchqueren, was zu einem allmählicheren Wirkungseintritt führt, der über einen Katheter titriert und verlängert werden kann. Da präganglionäre sympathische Fasern zusammen mit sensorischen und motorischen Fasern blockiert werden, erzeugen neuraxiale Techniken eine sympathische Blockade mit entsprechenden Auswirkungen auf den Gefäßtonus und die Hämodynamik, und die unterschiedlichen Faserempfindlichkeiten führen zu einer differenziellen Blockade.

Clinical relevance

Neuraxiale Techniken werden häufig für Operationen im unteren Abdomen, Becken und an den unteren Extremitäten eingesetzt und sind zentral für die geburtshilfliche Anästhesie und Analgesie, einschließlich Periduralanästhesien unter der Geburt und Anästhesien für Kaiserschnitte (Sultan 2021). Dieser Eintrag präsentiert das Thema als Referenzwissen darüber, wie die Techniken funktionieren und wie ihre Risiken kategorisiert werden; er bietet keine prozeduralen Anleitungen oder individualisierten Empfehlungen.

Epidemiology

Schwere neurologische Komplikationen nach neuraxialer Anästhesie sind selten, aber ihre potenzielle Schwere erfordert eine sorgfältige Beachtung des Gerinnungsstatus, der Asepsis und der Technik. Gesellschaftliche Empfehlungen fassen die verfügbaren, größtenteils beobachtungsbasierten Daten zur Häufigkeit und zu den Risikofaktoren für Komplikationen wie Epiduralhämatome und Nervenverletzungen zusammen (Neal 2015; Horlocker 2018).

Evidence & guidelines

Die Praxis wird durch die evidenzbasierten ASRA-Leitlinien zur Regionalanästhesie bei Patienten, die eine antithrombotische oder thrombolytische Therapie erhalten (Horlocker 2018), und die ASRA-Empfehlung zu neurologischen Komplikationen (Neal 2015) sowie durch geburtshilflich-anästhesiologische Übersichten über neuraxiale Techniken für die Geburt und den Kaiserschnitt (Sultan 2021) informiert. Diese bilden den Konsensrahmen für das Verständnis der Sicherheit der zentralen neuraxialen Blockade.

History

Die Spinalanästhesie wurde in den 1890er Jahren eingeführt, kurz nachdem die lokalanästhetischen Eigenschaften von Kokain erkannt wurden, und epidurale und kaudale Techniken folgten im frühen zwanzigsten Jahrhundert; die Entwicklung von Verweilkathetern für die Epiduralanästhesie ermöglichte später eine kontinuierliche und titrierbare neuraxiale Anästhesie und Analgesie (Miller's Anesthesia). Die Verfeinerung des Nadeldesigns, der Medikamentenformulierung und des Monitorings reduzierte schrittweise Komplikationen und erweiterte die Rolle neuraxialer Techniken, insbesondere in der Geburtshilfe (Sultan 2021).

Seminal works

• horlocker-2018-antithrombotic
• neal-2015-neuro
• sultan-2021-ob

Frequently asked questions

Wie unterscheiden sich Spinal- und Epiduralanästhesie?

Bei der Spinalanästhesie wird eine kleine Dosis Lokalanästhetikum direkt in die Zerebrospinalflüssigkeit injiziert, um eine schnelle, dichte Blockade zu erzielen, während bei der Epiduralanästhesie ein größeres Volumen in den Raum außerhalb der Dura, meist über einen Katheter, platziert wird, um eine langsamer einsetzende Blockade zu ermöglichen, die verlängert und angepasst werden kann.

Warum ist der Gerinnungsstatus vor einer neuraxialen Anästhesie wichtig?

Weil die Platzierung von Nadeln oder Kathetern in der Nähe der Wirbelsäule Blutungen verursachen kann und ein Hämatom im engen neuraxialen Raum neuronale Strukturen komprimieren kann; eine beeinträchtigte Gerinnung erhöht dieses Risiko, weshalb Gesellschaftsleitlinien die antithrombotische Therapie behandeln. Dies ist ein Referenzkontext, keine individuelle Beratung.