Regionalanästhesie und Nervenblockaden

Die Regionalanästhesie führt zu einem Empfindungsverlust in einer umschriebenen Körperregion, indem sie die Nervenleitung unterbricht, ohne das Bewusstsein zu beeinträchtigen. Eine Nervenblockade – die Ablagerung von Lokalanästhetika an oder in der Nähe eines Nervs, Plexus oder der Neuraxis – ist die zentrale Technik, und das Feld umfasst sowohl neuraxiale Ansätze als auch periphere Nervenblockaden.

Definition

Regionalanästhesie ist die reversible Unterbrechung der Nervenleitung zu einer Körperregion durch Ablagerung von Lokalanästhetika an oder in der Nähe von peripheren Nerven, Plexus oder der Neuraxis, wodurch Analgesie oder Anästhesie ohne Bewusstseinsverlust erzeugt wird.

Scope

Dieses Thema behandelt die Prinzipien, die regionalen Techniken gemeinsam sind: die durch Lokalanästhetika erzeugte Leitungsblockade, die Unterscheidung zwischen neuraxialen und peripheren Ansätzen, die Rolle von Führungsmethoden und die zentralen Sicherheitsaspekte, insbesondere neurologische Komplikationen und das Blutungsrisiko bei antikoagulierten Patienten. Es ist das orientierende Thema, unter dem neuraxiale und periphere Techniken detailliert beschrieben werden; es bietet keine prozeduralen oder Dosierungsanweisungen.

Core questions

• Welches neuronale Ziel korrespondiert mit der zu anästhesierenden Region?
• Wie unterscheiden sich neuraxiale und periphere Ansätze in Verteilung und Risiko?
• Welche Sicherheitsrahmen regeln neurologische und Blutungskomplikationen?

Key concepts

• Leitungsblockade
• Pharmakologie der Lokalanästhetika
• Neuraxiale versus periphere Blockade
• Plexus- und Einzelnervenblockaden
• Systemische Toxizität von Lokalanästhetika
• Neurologische Komplikationen
• Antikoagulation und neuraxiales Risiko

Mechanisms

Lokalanästhetika diffundieren über die Nervenmembran und blockieren spannungsgesteuerte Natriumkanäle, wodurch der Anstieg des Aktionspotenzials verhindert und somit die Leitung in den Ziel-Fasern unterbrochen wird. Der klinische Effekt hängt davon ab, wo das Mittel platziert wird: Im Epidural- oder Subarachnoidalraum erzeugt es eine segmentale, bilaterale neuraxiale Blockade, während es um einen peripheren Nerv oder Plexus das Territorium dieses Nervs anästhesiert. Kleinere, weniger myelinisierte Fasern, die Schmerz leiten, sind in der Regel vor größeren motorischen Fasern betroffen, was die bei der Analgesie genutzte differentielle Blockade erzeugt.

Clinical relevance

Die Regionalanästhesie ist ein Referenzkonzept zum Verständnis, wie lokalisierte Analgesie und Anästhesie erreicht werden und was deren Sicherheit bestimmt. Der Eintrag beschreibt die Struktur des Fachgebiets und die gesellschaftlichen Empfehlungen, die es umrahmen, zur pädagogischen Orientierung und nicht als Anleitung zur Durchführung von Blockaden oder zur Patientenversorgung.

Evidence & guidelines

Die Sicherheit in der Regionalanästhesie wird durch ASRA-Empfehlungen zu neurologischen Komplikationen und zur Regionalanästhesie bei Patienten unter antithrombotischer oder thrombolytischer Therapie strukturiert. Systematische Übersichten zur ultraschallgesteuerten Regionalanästhesie beschreiben deren Einfluss auf den Blockadeerfolg und die Eigenschaften, und Übersichten von Marhofer und Kollegen fassen die Rolle der Bildgebung in diesem Bereich zusammen.

History

Die Regionalanästhesie entwickelte sich aus der Einführung injizierbarer Lokalanästhetika im späten neunzehnten Jahrhundert und reifte im zwanzigsten Jahrhundert mit neuraxialen und Plexustechniken; die jüngste Einführung der Ultraschallführung, von Marhofer und Kollegen rezensiert, markierte eine große methodische Verschiebung.

Seminal works

• marhofer-2005
• liu-2009
• neal-2015
• horlocker-2018

Frequently asked questions

Was ist der Unterschied zwischen Regionalanästhesie und einer Nervenblockade?

Regionalanästhesie ist das umfassende Konzept der Anästhesie einer Region durch Unterbrechung der Nervenleitung; eine Nervenblockade ist der spezifische Akt der Ablagerung von Lokalanästhetika an oder in der Nähe eines Nervs, Plexus oder der Neuraxis, um dies zu erreichen.

Beeinflusst die Regionalanästhesie das Bewusstsein?

Nein. Sie unterbricht gezielt die Leitung in peripheren Nerven oder der Neuraxis, um eine Region zu betäuben, während der Patient wach bleibt, obwohl eine Sedierung separat angewendet werden kann.