Ultraschallgesteuerte Regionalanästhesie

Die ultraschallgesteuerte Regionalanästhesie nutzt die Echtzeit-Ultraschallbildgebung, um Nerven, umgebende Strukturen, die Blockadenadel und die Ausbreitung des injizierten Lokalanästhetikums zu visualisieren. Indem sie es dem Anwender ermöglicht, die Anatomie direkt zu sehen, anstatt sich ausschließlich auf Oberflächenmerkmale oder ausgelöste Reaktionen zu verlassen, hat der Ultraschall die Durchführung und Lehre peripherer und einiger neuraxial-naher Blockaden neu gestaltet.

Definition

Die ultraschallgesteuerte Regionalanästhesie ist die Anwendung von Echtzeit-Sonographie zur Identifizierung von Zielnerven und angrenzenden Strukturen sowie zur Steuerung der Nadelplatzierung und der Lokalanästhetikum-Deposition während einer Nervenblockade.

Scope

Dieser Eintrag behandelt die Begründung für die Ultraschallführung in der Regionalanästhesie, die beteiligten Bildgebungsprinzipien, die In-Plane- und Out-of-Plane-Nadelung sowie die Evidenz, die den Ultraschall mit älteren Nervenlokalisationsmethoden vergleicht. Es handelt sich um eine Referenz- und Bildungsübersicht und bietet keine prozeduralen Anweisungen, Geräteeinstellungen oder individualisierte klinische Anleitungen.

Key concepts

• Echtzeit-sonographische Visualisierung von Nerven
• In-Plane- versus Out-of-Plane-Nadelzugang
• Ausbreitung des Lokalanästhetikums unter direkter Sicht
• Echogenität von Nerven und umgebenden Geweben
• Ultraschall versus periphere Nervenstimulation
• Vermeidung intraneuraler und intravaskulärer Injektionen
• Faszienebenen-Blockadeführung

Mechanisms

Hochfrequenz-Ultraschallwandler erzeugen Bilder von oberflächlichen Nerven, Gefäßen, Muskeln und Faszienebenen, wodurch der Anwender die Nadel unter direkter Sicht vorschieben und beobachten kann, wie das Lokalanästhetikum den Zielnerv umgibt (Marhofer 2005). Das Erkennen der Nadelspitze und des Ausbreitungsmusters des Injektats soll die Genauigkeit der Deposition verbessern und dazu beitragen, unbeabsichtigte intraneurale oder intravaskuläre Platzierungen zu vermeiden; Nadeln können innerhalb der Bildebene (in-plane) ausgerichtet werden, um den gesamten Schaft zu visualisieren, oder senkrecht dazu (out-of-plane). Dieselben Bildgebungsprinzipien unterstützen neuere Faszienebenen-Techniken, bei denen die Bestätigung der Ausbreitung innerhalb der korrekten Ebene für die Blockade zentral ist (Neal 2009).

Clinical relevance

Die Ultraschallführung wird im gesamten Spektrum der peripheren Nerven- und Plexusblockaden eingesetzt und ist Bestandteil der zeitgenössischen Regionalanästhesiepraxis und -ausbildung. Dieser Eintrag behandelt die Technik als Referenzwissen darüber, wie die Bildgebung zur Nervenlokalisation angewendet wird; er liefert keine prozeduralen, technischen oder individualisierten Empfehlungen.

Evidence & guidelines

Vergleichende Evidenz und Expertenzusammenfassungen deuten darauf hin, dass die Ultraschallführung die Leistungsmerkmale von Blockaden im Vergleich zu Landmarken- oder Nervenstimulator-Techniken verbessern kann, während Gesellschaftsempfehlungen darauf hinweisen, dass die Bildgebung nicht gezeigt hat, dass sie schwerwiegende Komplikationen wie Nervenverletzungen eliminiert (Marhofer 2005; Neal 2009; Neal 2015). Diese Quellen umreißen die Rolle und die Grenzen des Ultraschalls in der Regionalanästhesie.

History

Der Ultraschall wurde ab den 1990er Jahren in der Regionalanästhesie eingesetzt, und Verbesserungen der Wandlerauflösung und tragbarer Geräte machten die Echtzeitführung in den 2000er Jahren praktikabel, als Übersichten begannen, ihre Vorteile und Techniken zu definieren (Marhofer 2005). In den folgenden Jahren wurde die Ultraschallführung in die gängige Praxis integriert und ermöglichte die Entwicklung zahlreicher Faszienebenen-Blockaden (Neal 2009).

Debates

Reduziert die Ultraschallführung schwerwiegende Komplikationen?

Der Ultraschall verbessert mehrere Leistungsparameter von Nervenblockaden, aber die Evidenz, dass er seltene, schwerwiegende Ergebnisse wie dauerhafte Nervenverletzungen oder systemische Toxizität reduziert, ist begrenzt, daher wird die Führung als vorteilhaft, aber nicht als Sicherheitsgarantie dargestellt.

Seminal works

• marhofer-2005-us
• neal-2009-upperextremity

Frequently asked questions

Was ist der Unterschied zwischen einem In-Plane- und einem Out-of-Plane-Ultraschallzugang?

Bei einem In-Plane-Zugang ist die Nadel mit dem Ultraschallstrahl ausgerichtet, sodass ihre gesamte Länge sichtbar ist, während bei einem Out-of-Plane-Zugang die Nadel den Strahl kreuzt und als einzelner Punkt erscheint; jeder zeigt die Nadel unterschiedlich relativ zum Ziel.

Macht die Verwendung von Ultraschall Nervenblockaden völlig sicher?

Nein. Ultraschall kann die Genauigkeit der Blockadeleistung verbessern, aber die Evidenz, dass er das Risiko seltener schwerwiegender Komplikationen beseitigt, ist begrenzt, daher wird er eher als hilfreich denn als Sicherheitsgarantie angesehen. Dies ist ein Referenzkontext, keine klinische Beratung.