Periphere Nervenblockaden

Eine periphere Nervenblockade erzeugt Anästhesie oder Analgesie im Versorgungsgebiet eines spezifischen Nervs oder Plexus, indem Lokalanästhetikum in dessen Nähe, abseits des Spinalkanals, deponiert wird. Diese Blockaden reichen von Einzelinjektionen an benannten Nerven bis hin zu großen Plexusblockaden der oberen oder unteren Extremität und Faszienebenenblockaden des Rumpfes. Sie können als Einzelinjektionen oder über Verweilkatheter zur prolongierten Analgesie durchgeführt werden.

Definition

Eine periphere Nervenblockade ist eine Regionalanästhesietechnik, die die Reizleitung in einem peripheren Nerv oder Plexus unterbricht, indem Lokalanästhetikum angrenzend platziert wird, wodurch die von diesem Nerv versorgte Region anästhesiert wird.

Scope

Dieser Eintrag behandelt das Prinzip der perineuralen Lokalanästhetika-Deposition, die Hauptkategorien peripherer und Plexusblockaden, Einzelinjektions- versus kontinuierliche Kathetertechniken sowie die sicherheitsrelevanten Aspekte, die spezifisch für periphere Blockaden sind. Er dient als Referenz und Bildungsübersicht und enthält keine Dosierungs-, Verfahrens- oder individualisierten klinischen Anweisungen.

Key concepts

• Perineurale Lokalanästhetika-Deposition
• Benannte Nerven- versus Plexusblockaden
• Plexus brachialis Blockaden (interskalenär, supraklavikulär, infraklavikulär, axillär)
• Blockaden der unteren Extremität (Femoralis, Ischiadicus, Adduktorenkanal)
• Faszienebenen- und Bauchwandblockaden
• Einzelinjektions- versus kontinuierliche (Katheter-)Techniken
• Multimodale, Opioid-sparende Analgesie
• Nervenlokalisation (Stimulation und Ultraschall)

Mechanisms

Das um einen peripheren Nerv platzierte Lokalanästhetikum diffundiert durch die Bindegewebsscheiden, um Axone zu erreichen und deren spannungsgesteuerte Natriumkanäle zu blockieren, wodurch die Impulsleitung in den Fasern, die die Injektionsstelle passieren, unterbrochen wird (Miller's Anesthesia; Neal 2009). Das anästhesierte Gebiet hängt davon ab, welcher Nerv oder Plexus anvisiert wird und wie sich die injizierte Lösung ausbreitet. Faszienebenenblockaden, wie z. B. Bauchwandblockaden, wirken, indem sie Lokalanästhetikum innerhalb einer Gewebsebene verteilen, um die darin verlaufenden Nerven zu erreichen (Chin 2017). Kontinuierliche Techniken erhalten die Blockade durch Infusion von Lokalanästhetikum über einen Katheter, der in Nervennähe platziert ist (Ilfeld 2017).

Clinical relevance

Periphere Nervenblockaden bieten chirurgische Anästhesie und postoperative Analgesie für Eingriffe an Extremitäten und Rumpf und sind ein Schlüsselbestandteil eines multimodalen, Opioid-sparenden Schmerzmanagements (Ilfeld 2017; Chin 2017). Dieser Eintrag beschreibt die Techniken und ihre Evidenzbasis als Referenzwissen und bietet keine prozedurale Anleitung oder individualisierte Empfehlungen.

Epidemiology

Schwerwiegende Komplikationen peripherer Nervenblockaden, einschließlich persistierender Nervenschäden und systemischer Lokalanästhetika-Toxizität, sind selten; Fachgesellschaften fassen die weitgehend beobachtende Evidenz zu ihrer Häufigkeit und Risikofaktoren sowie zu Maßnahmen, die mit einer sichereren Praxis verbunden sind, zusammen (Neal 2015).

Evidence & guidelines

Narrative Übersichtsartikel ('essentials of our current understanding') der ASRA fassen die Evidenz für Blockaden der oberen Extremität und der Bauchwand zusammen (Neal 2009; Chin 2017), ein Evidenz-Update befasst sich mit kontinuierlichen peripheren Nervenblockaden (Ilfeld 2017), und die ASRA-Leitlinie zu neurologischen Komplikationen beleuchtet das Risiko nervenbedingter Schäden durch Blockaden (Neal 2015). Zusammen bilden diese die primäre Referenzbasis für das Thema.

History

Die periphere Nervenblockade entwickelte sich parallel zur Einführung injizierbarer Lokalanästhetika um 1900, wobei frühe Plexus brachialis- und andere benannte Nerventechniken auf Oberflächenmarkierungen und ausgelöste Parästhesien beruhten (Miller's Anesthesia). Die Einführung der peripheren Nervenstimulation und später der Echtzeit-Ultraschallführung verbesserte die Lokalisation und erweiterte das Spektrum der Blockaden, einschließlich der neueren Faszienebenen-Techniken des Rumpfes (Neal 2009; Chin 2017).

Seminal works

• neal-2009-upperextremity
• ilfeld-2017-cpnb
• chin-2017-abdominalwall

Frequently asked questions

Was ist der Unterschied zwischen einer Einzelinjektions- und einer kontinuierlichen peripheren Nervenblockade?

Eine Einzelinjektionsblockade deponiert eine Einzeldosis Lokalanästhetikum in Nervennähe und bietet Analgesie für einen begrenzten Zeitraum, während bei einer kontinuierlichen Blockade ein Katheter platziert wird, sodass Lokalanästhetikum infundiert werden kann, um die Wirkung zu verlängern.

Was ist eine Faszienebenenblockade?

Es ist eine Blockade, bei der Lokalanästhetikum innerhalb einer Gewebsebene, wie den Schichten der Bauchwand, verteilt wird, um die durch diese Ebene verlaufenden Nerven zu erreichen, anstatt einen einzelnen benannten Nerv gezielt zu blockieren.