Patientenauswahl und technische Überlegungen

Die Entscheidung, ob eine Regionalanästhesie für einen bestimmten Patienten und Eingriff geeignet ist und wie sie sicher durchgeführt werden sollte, beinhaltet die Abwägung des erwarteten Nutzens gegenüber patientenspezifischen Risiken. Zu den Überlegungen gehören der Operationsort und die Dauer, der Gerinnungsstatus, Infektionen und Anatomie, die Kooperation und Zustimmung des Patienten sowie die vorhandenen Systeme zur Erkennung und Behandlung von Komplikationen wie systemischer Lokalanästhetika-Toxizität und Nervenverletzungen.

Definition

Patientenauswahl und technische Überlegungen beziehen sich auf die strukturierte Beurteilung, ob und wie eine Regionalanästhesie bei einem bestimmten Patienten und Eingriff angewendet werden sollte, wobei der erwartete Nutzen gegen Kontraindikationen und Verfahrensrisiken abgewogen wird.

Scope

Dieser Eintrag behandelt die Prinzipien der Patientenauswahl sowie die technischen und sicherheitsrelevanten Überlegungen, die bei Regionalanästhesieverfahren üblich sind: Indikationen sowie relative und absolute Kontraindikationen, Gerinnung und Blutungsrisiko, Asepsis, Überwachung und Vorbereitung auf Komplikationen. Er dient als Referenz und Bildungsübersicht darüber, wie diese Beurteilungen in der Literatur organisiert sind; er liefert keine Schwellenwerte, Dosierungen, Eignungskriterien oder individuelle klinische Ratschläge.

Key concepts

• Indikationen sowie absolute und relative Kontraindikationen
• Informierte Einwilligung und Patientenkooperation
• Gerinnungsstatus und antithrombotische Therapie
• Infektion an der Injektionsstelle und systemische Sepsis
• Vorherige neurologische Defizite
• Asepsis und sterile Technik
• Überwachung und Bereitschaft zur Reanimation
• Erkennung von Komplikationen (LAST, Nervenverletzung, Hämatom)

Clinical relevance

Eine fundierte Patientenauswahl und die Berücksichtigung technischer und sicherheitsrelevanter Faktoren sind die Grundlage für den angemessenen und sicheren Einsatz der Regionalanästhesie und spiegeln sich in der Struktur der Leitlinien von Fachgesellschaften zu Blutungsrisiko und neurologischen Komplikationen wider (Horlocker 2018; Neal 2015). Dieser Eintrag stellt diese Überlegungen als Referenzwissen darüber dar, wie Entscheidungen und Schutzmaßnahmen kategorisiert werden; er liefert keine Eignungskriterien, Schwellenwerte oder individualisierten Empfehlungen.

Epidemiology

Viele der schwerwiegendsten unerwünschten Ereignisse im Zusammenhang mit Regionalanästhesie – epidurales Hämatom, persistierende Nervenverletzung und systemische Lokalanästhetika-Toxizität – sind selten, und ein Großteil der Evidenz zu ihrer Häufigkeit und ihren Risikofaktoren ist beobachtender Natur, weshalb die Leitlinien zur Patientenauswahl und Sicherheit stark auf strukturierten Konsens-Empfehlungen basieren (Neal 2015; Neal 2018).

Evidence & guidelines

Die Patientenauswahl wird durch die evidenzbasierten ASRA-Leitlinien zur Regionalanästhesie bei Patienten unter antithrombotischer oder thrombolytischer Therapie (Horlocker 2018), die ASRA-Empfehlung zu neurologischen Komplikationen (Neal 2015) und die LAST-Empfehlung zur Prävention und Vorbereitung (Neal 2018) sowie durch allgemeine anästhesiologische Referenzwerke (Miller's Anesthesia) geprägt. Diese bilden den Konsensrahmen für die Abwägung von Risiken und die Gewährleistung der Sicherheit, während individuelle Entscheidungen dem behandelnden Kliniker überlassen bleiben.

History

Mit der zunehmenden Verbreitung regionaler Techniken im 20. Jahrhundert führte die Erkenntnis seltener, aber schwerwiegender Komplikationen zur Entwicklung strukturierter Leitlinien zu Kontraindikationen, Gerinnungsmanagement und Komplikationsvorsorge, die in aufeinanderfolgenden Empfehlungen und Leitlinien von Fachgesellschaften kodifiziert wurden (Horlocker 2018; Neal 2015; Miller's Anesthesia).

Debates

Wie sollte das Blutungsrisiko gegen den Nutzen der Regionalanästhesie abgewogen werden?

Da eine antithrombotische Therapie das Risiko eines neuraxialen oder tiefen Blockhämatoms erhöht, müssen Leitlinien diese Gefahr gegen die analgetischen und anderen Vorteile regionaler Techniken abwägen; das angemessene Gleichgewicht hängt vom spezifischen Medikament, der Technik und dem Patienten ab und bleibt eine Frage des strukturierten klinischen Urteils.

Seminal works

• horlocker-2018-antithrombotic
• neal-2015-neuro
• neal-2018-last

Frequently asked questions

Welche Faktoren machen eine Regionalanästhesie für einen Patienten ungeeignet?

Häufig genannte Überlegungen umfassen die Ablehnung durch den Patienten, Infektionen an der Injektionsstelle, bestimmte Blutungs- oder Gerinnungsprobleme und einige vorbestehende neurologische Erkrankungen; ob ein Faktor eine absolute oder relative Kontraindikation darstellt, hängt von der Technik und der Situation ab. Dies ist ein Referenzkontext, keine individuelle Beratung.

Warum betonen Leitlinien die Bereitschaft zur Behandlung von Komplikationen?

Da schwerwiegende Komplikationen wie die systemische Lokalanästhetika-Toxizität selten, aber potenziell lebensbedrohlich sind, betonen Leitlinien die Überwachung und Vorbereitung, damit Komplikationen bei ihrem Auftreten umgehend erkannt und behandelt werden können.