Vorzeitige Wehen und Geburt

Eine Frühgeburt ist eine Entbindung vor Vollendung der 37. Schwangerschaftswoche. Sie ist eine Hauptursache für neonatale Todesfälle und langfristige Morbidität bei überlebenden Kindern und tritt sowohl auf spontanem Wege (vorzeitige Wehen und vorzeitiger Blasensprung vor Wehenbeginn) als auch durch medizinisch indizierte frühe Entbindung aufgrund mütterlicher oder fetaler Erkrankungen auf.

Definition

Eine Frühgeburt ist eine Geburt vor Vollendung der 37. Schwangerschaftswoche (259 Tage); sie wird üblicherweise nach Gestationsalter in extrem, sehr, moderat und spät unterteilt und nach dem Weg in spontane vorzeitige Wehen, vorzeitigen Blasensprung vor Wehenbeginn und medizinisch indizierte Frühgeburt.

Scope

Dieser Eintrag behandelt die Definition und Unterkategorien der Frühgeburt, die spontanen und indizierten Wege, die dazu führen, das Syndrommodell, das spontane vorzeitige Wehen als das gemeinsame Endergebnis mehrerer Mechanismen einordnet, und das Spektrum der Folgen für das Frühgeborene. Es handelt sich um eine Referenz und einen Bildungsüberblick und bietet keine tokolytischen Schemata, Gestationsschwellen für Interventionen oder individuelle Managementanleitungen.

Core questions

• Wie wird eine Frühgeburt definiert und unterklassifiziert?
• Welche spontanen und indizierten Wege führen zu einer Frühgeburt?
• Warum wird die spontane Frühgeburt eher als Syndrom denn als einzelne Krankheit beschrieben?
• Welche kurz- und langfristigen Folgen hat eine Frühgeburt?

Key concepts

• Gestationsalter bei Geburt
• Spontane versus indizierte Frühgeburt
• Vorzeitiger Blasensprung vor Wehenbeginn (PPROM)
• Intrauterine Infektion und Entzündung
• Zervixinsuffizienz
• Späte Frühgeburt
• Neonatale Morbidität der Frühgeburt
• Langfristige neurologische Entwicklungsfolgen

Key theories

Frühgeburt als Syndrom

Spontane vorzeitige Wehen werden als der gemeinsame Endweg mehrerer unterschiedlicher Mechanismen konzeptualisiert, einschließlich intrauteriner Infektion und Entzündung, uteroplazentarer Ischämie, Überdehnung des Uterus und Zervixinsuffizienz, anstatt als eine einzelne Krankheitsentität.

Mechanisms

Die spontane Frühgeburt wird am besten als Syndrom verstanden: Die klinischen Ereignisse vorzeitiger Wehen oder eines Membranruptur können durch mehrere vorgelagerte Prozesse ausgelöst werden, darunter intrauterine Infektion und Entzündung, deziduale Blutung, uteroplazentare Ischämie, pathologische Uterusdistension (wie bei Mehrlingsschwangerschaften) und Zervixinsuffizienz, die auf eine vorzeitige Aktivierung des Geburtsweges konvergieren (Goldenberg, 2008; Muglia, 2010). Die indizierte Frühgeburt hingegen ist eine iatrogene Entbindung, die vorgenommen wird, weil die Fortsetzung der Schwangerschaft ein größeres Risiko für Mutter oder Fötus darstellt, wie bei schwerer Präeklampsie oder fetaler Beeinträchtigung. Die Folgen für das Kind ergeben sich hauptsächlich aus der Organunreife, deren Schweregrad mit dem Zeitpunkt der Geburt skaliert (Saigal, 2008).

Clinical relevance

Frühgeburten sind ein wesentlicher Faktor für die Nutzung neonatologischer Intensivpflege und die Überwachung von Hochrisikoschwangerschaften, und das Erkennen von Anzeichen vorzeitiger Wehen ist Teil der pränatalen Beurteilung. Dieser Eintrag beschreibt, wie Frühgeburten klassifiziert werden und warum dies für die Mutter-Kind-Versorgung wichtig ist; er ist kein Leitfaden zur Vorhersage, Prävention oder Behandlung vorzeitiger Wehen bei Einzelpersonen, was in der Verantwortung des klinischen Teams gemäß den aktuellen Leitlinien liegt.

Epidemiology

Frühgeburten komplizieren etwa jede zehnte Geburt weltweit, mit erheblichen regionalen und populationsspezifischen Unterschieden, und sie sind in vielen Regionen die häufigste Todesursache bei Kindern unter fünf Jahren. Risikofaktoren umfassen frühere Frühgeburten, Mehrlingsschwangerschaften, Infektionen, Zervixverkürzung, extreme mütterliche Altersgruppen, niedriger sozioökonomischer Status und Rauchen; die Mehrheit der Frühgeburten ist spontan und nicht indiziert (Goldenberg, 2008).

Evidence & guidelines

Umfassende narrative Übersichtsartikel in The Lancet und dem New England Journal of Medicine beschreiben die Epidemiologie, Mechanismen und Ergebnisse von Frühgeburten (Goldenberg, 2008; Muglia, 2010; Saigal, 2008), und Standardlehrbücher der Geburtshilfe fassen Klassifikation und Überwachung zusammen (Cunningham et al., 2022).

History

Das Überleben von Frühgeborenen verbesserte sich im 20. Jahrhundert dramatisch durch die Entwicklung der neonatalen Intensivmedizin, der Surfactant-Therapie und antenataler Kortikosteroide, wodurch sich die Aufmerksamkeit von der Mortalität auf die langfristige Morbidität verlagerte. Der konzeptionelle Wandel von der Betrachtung vorzeitiger Wehen als einzelnes Ereignis hin zum Verständnis als Syndrom mit mehreren Ursachen, artikuliert in einflussreichen Übersichtsartikeln (Goldenberg, 2008; Muglia, 2010), hat sowohl die Forschung als auch die Präventionsbemühungen neu ausgerichtet.

Debates

Warum war die Prävention von Frühgeburten so schwierig?

Da die spontane Frühgeburt ein Syndrom mit heterogenen Ursachen ist, können Interventionen, die auf einen Weg abzielen, die Gesamtraten möglicherweise nicht reduzieren, und das Rätsel der weitgehend ungeklärten spontanen Frühgeburt bleibt eine zentrale Herausforderung.

Key figures

• Robert Goldenberg
• Roberto Romero

Seminal works

• goldenberg-2008
• muglia-2010
• saigal-2008

Frequently asked questions

Was gilt als Frühgeburt?

Eine Frühgeburt ist eine Entbindung vor Vollendung der 37. Schwangerschaftswoche; sie wird weiter nach Gestationsalter unterteilt (zum Beispiel späte Frühgeburt bei 34 bis unter 37 Wochen, bis hin zu extremen Frühgeburten vor 28 Wochen).

Warum wird die spontane Frühgeburt als Syndrom bezeichnet?

Weil das gleiche klinische Ergebnis, frühe Wehen oder Membranruptur, aus mehreren verschiedenen zugrunde liegenden Prozessen wie Infektion, Entzündung, Überdehnung des Uterus und Zervixinsuffizienz resultieren kann, anstatt aus einer einzigen Ursache (Goldenberg, 2008).