Präeklampsie und hypertensive Erkrankungen

Die hypertensiven Erkrankungen der Schwangerschaft sind ein Spektrum von Zuständen, die durch erhöhten Blutdruck definiert sind, der während der Schwangerschaft auftritt. Präeklampsie, die klinisch wichtigste dieser Erkrankungen, ist eine Multisystemerkrankung, die durch neu auftretende Hypertonie nach der 20. Schwangerschaftswoche, begleitet von Proteinurie oder anderen Anzeichen mütterlicher Organfunktionsstörungen, gekennzeichnet ist und weltweit eine der Hauptursachen für mütterliche und perinatale Morbidität bleibt.

Definition

Präeklampsie ist eine schwangerschaftsspezifische Multisystemerkrankung, die durch neu auftretende Hypertonie nach der 20. Schwangerschaftswoche zusammen mit Proteinurie oder Anzeichen einer mütterlichen Endorganfunktionsstörung definiert ist; die umfassendere Kategorie der hypertensiven Erkrankungen der Schwangerschaft umfasst auch chronische Hypertonie, Gestationshypertonie und Eklampsie (Präeklampsie mit Krampfanfällen).

Scope

Dieser Eintrag behandelt die Klassifikation der hypertensiven Erkrankungen der Schwangerschaft (chronische Hypertonie, Gestationshypertonie, Präeklampsie, Eklampsie und auf chronische Hypertonie aufgepfropfte Präeklampsie), die plazentaren und endothelialen Mechanismen, die der Präeklampsie zugrunde liegen sollen, sowie die Warnzeichen, die diese Erkrankungen zu einem zentralen Bestandteil der pränatalen Überwachung machen. Es handelt sich um eine Referenz und einen Bildungsüberblick und bietet keine Blutdruckschwellenwerte für die Behandlung oder einen individualisierten Managementplan.

Core questions

• Wie werden die hypertensiven Erkrankungen der Schwangerschaft klassifiziert?
• Was unterscheidet Präeklampsie von Gestations- und chronischer Hypertonie?
• Welche plazentaren und endothelialen Mechanismen sollen die Präeklampsie antreiben?
• Warum bleibt die Entbindung der Plazenta zentral für die Auflösung der Präeklampsie?

Key concepts

• Spektrum der hypertensiven Erkrankungen der Schwangerschaft
• Neu auftretende Hypertonie nach 20 Wochen
• Proteinurie und Endorganfunktionsstörung
• Abnorme Plazentation
• Endotheliale Dysfunktion
• Eklampsie
• HELLP-Syndrom
• Angiogenes Ungleichgewicht (sFlt-1/PlGF)

Key theories

Zweistufiges Modell der Präeklampsie

Präeklampsie wird als eine zweistufige Erkrankung konzeptualisiert, bei der abnorme Plazentation und reduzierte uteroplazentare Perfusion (Stufe eins) zur Freisetzung von Faktoren führen, die die systemische mütterliche Endothelfunktionsstörung und das klinische Syndrom (Stufe zwei) verursachen.

Mechanisms

Präeklampsie wird weithin durch ein zweistufiges Modell verstanden. In der ersten Stufe führt eine gestörte Umgestaltung der Spiralarterien zu einer unzureichenden Plazentaperfusion; der daraus resultierende Plazentastress setzt antiangiogene und entzündliche Faktoren in den mütterlichen Kreislauf frei. In der zweiten Stufe treiben diese Faktoren, einschließlich eines Ungleichgewichts zwischen löslicher fms-ähnlicher Tyrosinkinase-1 (sFlt-1) und Plazentawachstumsfaktor (PlGF), eine weit verbreitete mütterliche Endothelfunktionsstörung voran, die sich als Hypertonie, Proteinurie und Multiorganbeteiligung manifestiert (Redman & Sargent, 2005; Chappell, 2021). Da die Plazenta die Quelle der Störung ist, ist ihre Entbindung das entscheidende Ereignis, das eine Auflösung ermöglicht (Mol, 2016).

Clinical relevance

Hypertensive Erkrankungen der Schwangerschaft gehören zu den am engsten überwachten Zuständen in der Schwangerschaftsvorsorge, und das Erkennen ihrer Warnzeichen, wie steigender Blutdruck, Proteinurie, starke Kopfschmerzen, Sehstörungen und Schmerzen im rechten oberen Quadranten, ist Teil der mütterlichen Überwachung. Dieser Eintrag beschreibt, wie die Erkrankungen definiert sind und warum sie wichtig sind; er ist kein Leitfaden zur Diagnose oder Behandlung einzelner Patientinnen, und klinische Entscheidungen liegen beim verantwortlichen Kliniker gemäß den aktuellen Leitlinien.

Epidemiology

Präeklampsie kompliziert weltweit etwa 2-8 % der Schwangerschaften und ist zusammen mit der Eklampsie eine der Hauptursachen für mütterliche Todesfälle, insbesondere in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen (Mol, 2016; Say, siehe Bereichseintrag). Das Risiko wird durch Nulliparität, frühere Präeklampsie, chronische Hypertonie, vorbestehenden Diabetes, Adipositas, Mehrlingsschwangerschaft und extreme mütterliche Altersgrenzen erhöht.

Evidence & guidelines

Das Practice Bulletin Nr. 222 des American College of Obstetricians and Gynecologists legt die aktuellen Definitionen und Klassifikationen der Gestationshypertonie und Präeklampsie fest (ACOG, 2020). Wichtige narrative Synthesen in The Lancet (Mol, 2016; Chappell, 2021) fassen Pathophysiologie, Vorhersage und Ergebnisse zusammen, und der Science-Review von Redman und Sargent (2005) artikuliert den Rahmen der Endothelfunktionsstörung.

History

Eklampsie (vom Griechischen für einen plötzlichen Blitz) wurde in der Antike als Krampfanfälle in der Schwangerschaft beschrieben, und die Verbindung zu Hypertonie und Proteinurie wurde mit dem Aufkommen der Blutdruckmessung und Urinanalyse im späten neunzehnten und frühen zwanzigsten Jahrhundert hergestellt. Das moderne Verständnis verlagerte sich im späten zwanzigsten Jahrhundert entscheidend hin zu einem plazentaren und endothelialen Modell, das im zweistufigen Rahmen, zusammengefasst von Redman und Sargent (2005), kristallisiert wurde und durch die Entdeckung des angiogenen Faktorungleichgewichts als messbares Korrelat der Krankheit erweitert wurde (Chappell, 2021).

Debates

Wie sollte Präeklampsie definiert werden, wenn keine Proteinurie vorliegt?

Definitionen haben sich entwickelt, um die Diagnose von Präeklampsie bei neu auftretender Hypertonie mit mütterlicher Endorganfunktionsstörung auch ohne Proteinurie zu ermöglichen, wodurch das Syndrom über seine klassische proteinurische Form hinaus erweitert wird.

Key figures

• Christopher Redman
• Ian Sargent

Seminal works

• redman-sargent-2005
• mol-2016
• chappell-2021

Frequently asked questions

Was ist der Unterschied zwischen Gestationshypertonie und Präeklampsie?

Gestationshypertonie ist neu auftretender hoher Blutdruck nach 20 Wochen ohne Proteinurie oder andere Organbeteiligung, während Präeklampsie Proteinurie oder Anzeichen mütterlicher Endorganfunktionsstörung hinzufügt; Gestationshypertonie kann zu Präeklampsie fortschreiten.

Warum wird die Entbindung als die definitive Auflösung der Präeklampsie angesehen?

Da die Plazenta die Quelle der Faktoren ist, die die Störung antreiben, entfernt die Entbindung der Plazenta diese Quelle und ermöglicht die Auflösung des mütterlichen Syndroms, weshalb Präeklampsie als Plazentaerkrankung beschrieben wird (Mol, 2016).