Infektion und Sepsis in der Schwangerschaft

Infektionen und Sepsis in der Schwangerschaft reichen von lokalisierten Infektionen des Genitaltrakts und systemischen Infektionen bis zur mütterlichen Sepsis, einer lebensbedrohlichen Organfunktionsstörung, die durch eine dysregulierte Wirtsantwort auf eine Infektion während der Schwangerschaft, der Geburt oder des Wochenbetts verursacht wird. Sepsis ist eine der häufigsten direkten Ursachen für mütterliche Todesfälle, und die physiologischen und immunologischen Veränderungen der Schwangerschaft können ihre Präsentation sowohl maskieren als auch modifizieren.

Definition

Mütterliche Sepsis ist eine lebensbedrohliche Organfunktionsstörung, die aus einer Infektion während der Schwangerschaft, der Geburt, der Post-Abort-Periode oder des Wochenbetts resultiert; sie wendet das allgemeine Konzept der Sepsis, einer dysregulierten Wirtsantwort auf eine Infektion, die zu Organfunktionsstörungen führt, auf die schwangere und kürzlich schwangere Bevölkerung an.

Scope

Dieser Eintrag behandelt das Konzept der mütterlichen Infektion und Sepsis, die Beziehung zur allgemeinen Sepsis-3-Definition, die häufigsten Quellen und die Herausforderung der Erkennung in der Schwangerschaft sowie die globale Belastung. Er behandelt das Thema als klinische Entität zu Referenzzwecken und enthält keine Dosierungsangaben oder individualisierte Behandlungsstrategien; er beschreibt keine spezifischen antimikrobiellen Therapien.

Core questions

• Wie wird die allgemeine Definition von Sepsis auf die schwangere und postpartale Bevölkerung angewendet?
• Was sind die häufigsten Infektionsquellen, die zu mütterlicher Sepsis führen?
• Warum können die physiologischen Veränderungen der Schwangerschaft die Erkennung von Sepsis erschweren?
• Wie groß ist die globale Belastung durch mütterliche Infektionen und Sepsis?

Key concepts

• Mütterliche Sepsis
• Sepsis-3-Definition (Organfunktionsstörung durch dysregulierte Wirtsantwort)
• Puerperale und post-abortive Infektion
• Chorioamnionitis und Endometritis
• Genitaltrakt- und Harnwegsursachen
• Physiologische Maskierung früher Sepsis
• Mütterliche Immunadaptation

Mechanisms

Sepsis wird im Rahmen von Sepsis-3 als lebensbedrohliche Organfunktionsstörung verstanden, die durch eine dysregulierte Wirtsantwort auf eine Infektion und nicht allein durch den Erreger verursacht wird (Singer und Kollegen, 2016). In der Schwangerschaft und im Wochenbett gehören zu den häufigen Eintrittspforten der Genitaltrakt (Chorioamnionitis, Endometritis und post-abortive oder Wundinfektionen), der Harntrakt und die Brust, neben nicht-geburtshilflichen Quellen. Die Immunadaptation, die die Toleranz des Fötus unterstützt, zusammen mit den normalen schwangerschaftsbedingten Anstiegen von Herzfrequenz und Leukozytenzahl sowie dem Abfall des Blutdrucks, kann die frühen Warnzeichen einer Sepsis abschwächen oder imitieren, sodass eine Verschlechterung möglicherweise spät erkannt wird (Knowles und Kollegen, 2015; Bonet und Kollegen, 2020).

Clinical relevance

Mütterliche Sepsis ist eine der häufigsten direkten Ursachen für mütterliche Todesfälle und schwere mütterliche Morbidität, und eine rechtzeitige Erkennung ist ein zentrales Sicherheitsanliegen in der Geburtshilfe, da frühe Anzeichen durch die normale Schwangerschaftsphysiologie verdeckt werden können. Dieser Eintrag beschreibt das Konzept, die Quellen und die Belastung als Referenzrahmen; er ist keine Quelle für Dosierungsangaben oder individualisierte Behandlungsempfehlungen.

Epidemiology

Sepsis gehört weltweit zu den häufigsten direkten Ursachen der Müttersterblichkeit, wobei die größte Belastung in ressourcenärmeren Regionen liegt (Say und Kollegen, 2014). Prospektive und multinationale Studien haben die Inzidenz, Quellen und das Management von mütterlichen Infektionen und Sepsis charakterisiert, einschließlich der großen WHO Global Maternal Sepsis Study (GLOSS) in 52 Ländern (Knowles und Kollegen, 2015; Bonet und Kollegen, 2020).

Evidence & guidelines

Die allgemeine Definition von Sepsis folgt dem Sepsis-3-Konsens, der Sepsis als infektionsbedingte Organfunktionsstörung neu definierte (Singer und Kollegen, 2016); geburtshilfespezifische Evidenz zu Inzidenz, Ätiologie und Management stammt aus prospektiven Kohorten und der multinationalen GLOSS-Studie (Knowles und Kollegen, 2015; Bonet und Kollegen, 2020). Populationsanalysen ordnen die mütterliche Sepsis zu den Hauptursachen der Müttersterblichkeit ein (Say und Kollegen, 2014).

History

Die Puerperalsepsis war eine dominierende Ursache für mütterliche Todesfälle vor der Erkenntnis der Ansteckung und Antisepsis im neunzehnten Jahrhundert, beispielhaft durch Semmelweis' Nachweis, dass Händehygiene das Kindbettfieber reduzierte, und vor dem späteren Aufkommen von Antibiotika. Die moderne Ära hat die Sepsis selbst neu definiert, wobei der Sepsis-3-Konsens die Definition hin zur Organfunktionsstörung verschob, und globale Studien wie GLOSS haben die Aufmerksamkeit auf mütterliche Infektionen als vermeidbare Todesursache erneuert.

Seminal works

• say-2014
• singer-2016
• bonet-2020

Frequently asked questions

Was ist mütterliche Sepsis?

Mütterliche Sepsis ist eine lebensbedrohliche Organfunktionsstörung, die durch eine Infektion während der Schwangerschaft, der Geburt, der Post-Abort-Periode oder des Wochenbetts verursacht wird, wobei das allgemeine Konzept der Sepsis als dysregulierte Wirtsantwort auf eine Infektion auf die schwangere und kürzlich schwangere Bevölkerung angewendet wird.

Warum kann Sepsis in der Schwangerschaft schwerer zu erkennen sein?

Eine normale Schwangerschaft erhöht die Herzfrequenz und die Leukozytenzahl und senkt den Blutdruck, und die Immunadaptation verändert die Reaktion auf Infektionen, sodass frühe Anzeichen einer Sepsis maskiert oder imitiert werden können, was zu einer verzögerten Erkennung beiträgt.