Mehrlingsschwangerschaft

Eine Mehrlingsschwangerschaft ist eine Schwangerschaft, bei der mehr als ein Fötus ausgetragen wird, am häufigsten Zwillinge. Sie wird nach der Anzahl der Föten und, entscheidend, nach Chorionizität und Amnionizität klassifiziert, die beschreiben, wie die Plazenten und Amnionsäcke geteilt werden. Eine Mehrlingsschwangerschaft erhöht das Risiko für nahezu jede größere Schwangerschaftskomplikation und ist daher ein zentrales Anliegen der Hochrisiko-Mütterbetreuung.

Definition

Eine Mehrlingsschwangerschaft ist eine Schwangerschaft mit zwei oder mehr Föten; sie ist gekennzeichnet durch die Zygosität (ob die Föten aus einer oder mehreren befruchteten Eizellen entstehen) und, für das klinische Risiko, durch die Chorionizität und Amnionizität, die beschreiben, ob die Föten eine Plazenta und einen Amnionsack teilen.

Scope

Dieser Eintrag behandelt die Klassifikation von Mehrlingsschwangerschaften nach Zygosität, Chorionizität und Amnionizität; warum die Chorionizität der Schlüssel zur Risikobestimmung ist; die Komplikationen, die einzigartig für monochoriale Schwangerschaften sind, wie das fetofetale Transfusionssyndrom; und das erhöhte Grundrisiko für Frühgeburten und andere gemeinsame Komplikationen. Es handelt sich um eine Referenz und einen Bildungsüberblick und bietet keine Überwachungspläne, Empfehlungen zum Entbindungszeitpunkt oder individuelle Managementanleitungen.

Core questions

• Wie werden Mehrlingsschwangerschaften nach Zygosität, Chorionizität und Amnionizität klassifiziert?
• Warum ist die Chorionizität der wichtigste Risikofaktor bei Zwillingsschwangerschaften?
• Welche Komplikationen sind spezifisch für monochoriale Schwangerschaften?
• Warum erhöht eine Mehrlingsschwangerschaft das Risiko für Frühgeburten und andere Komplikationen?

Key concepts

• Zygosität (monozygot vs. dizygot)
• Chorionizität (monochorial vs. dichorial)
• Amnionizität
• Fetofetales Transfusionssyndrom (FFTS)
• Selektive fetale Wachstumsrestriktion
• Geteilter Plazentakreislauf (vaskuläre Anastomosen)
• Uterine Überdehnung
• Höhergradige Mehrlinge

Mechanisms

Die Risiken einer Mehrlingsschwangerschaft ergeben sich größtenteils aus der Art und Weise, wie die Plazenten geteilt werden. Dizygote Zwillinge haben immer getrennte (dichoriale) Plazenten, während monozygote Zwillinge je nach Zeitpunkt der Embryoteilung dichorial oder monochorial sein können. Bei monochorialen Schwangerschaften teilen sich die Zwillinge eine einzige Plazenta mit vaskulären Anastomosen, was zu einem unausgewogenen Fluss und Komplikationen wie dem fetofetalen Transfusionssyndrom und selektiver fetaler Wachstumsrestriktion führen kann (Khalil, 2016). Unabhängig von der Chorionizität dehnt das Austragen von mehr als einem Fötus die Gebärmutter und erhöht den physiologischen Bedarf, was zu der deutlich höheren Rate an Frühgeburten und zu erhöhten Risiken für hypertensive Erkrankungen und Blutungen beiträgt (Cunningham et al., 2022).

Clinical relevance

Eine Mehrlingsschwangerschaft ist einer der klarsten Gründe, warum eine Schwangerschaft als Hochrisikoschwangerschaft eingestuft wird, und eine genaue frühzeitige Bestimmung der Chorionizität mittels Ultraschall untermauert die Intensität der nachfolgenden Überwachung. Dieser Eintrag erklärt, wie Mehrlingsschwangerschaften klassifiziert werden und warum die Chorionizität wichtig ist; er ist kein Leitfaden für Überwachungspläne, Interventionsschwellen oder den Entbindungszeitpunkt, die dem verantwortlichen klinischen Team gemäß den aktuellen Leitlinien obliegen.

Epidemiology

Zwillings- und höhergradige Mehrlingsgeburten nahmen in vielen Ländern mit der Ausweitung der assistierten Reproduktionstechnologie und dem höheren mütterlichen Alter erheblich zu, obwohl Richtlinien zum Einzel-Embryo-Transfer diesen Trend in einigen Umgebungen gemildert haben. Monochoriale Schwangerschaften, obwohl eine Minderheit der Zwillinge, machen aufgrund ihrer gemeinsamen Zirkulation einen unverhältnismäßig großen Anteil der Komplikationen aus (Khalil, 2016).

Evidence & guidelines

Die ISUOG-Praxisleitlinien definieren die Rolle des Ultraschalls bei der Bestimmung der Chorionizität und der Überwachung von Zwillingsschwangerschaften (Khalil, 2016). Die Eurofetus-Randomisierungsstudie etablierte die Laserkoagulation von Plazentaanastomosen als überlegen gegenüber der seriellen Amnioreduktion bei schwerem fetofetalem Transfusionssyndrom (Senat, 2004), und zwillingsspezifische Wachstumsreferenzen wurden aus Kohortendaten abgeleitet (Stirrup, 2015). Standardlehrbücher der Geburtshilfe fassen Klassifikation und Risiko zusammen (Cunningham et al., 2022).

History

Zwillinge wurden lange Zeit hauptsächlich nach Zygosität klassifiziert, aber die Erkenntnis, dass die Chorionizität und nicht die Zygosität die schwerwiegendsten Risiken bestimmt, hat die klinische Praxis auf die frühzeitige Ultraschallbestimmung der Plazentation ausgerichtet. Die Entwicklung der fetoskopischen Lasertherapie für das fetofetale Transfusionssyndrom, validiert durch die Eurofetus-Studie (Senat, 2004), stellte einen großen Fortschritt im Management monochorialer Komplikationen dar.

Seminal works

• khalil-2016
• senat-2004

Frequently asked questions

Warum ist die Chorionizität wichtiger als die Frage, ob Zwillinge eineiig sind?

Die Chorionizität beschreibt, ob Zwillinge eine einzige Plazenta teilen; monochoriale Zwillinge teilen sich plazentare Blutgefäße und sind daher Risiken wie dem fetofetalen Transfusionssyndrom ausgesetzt, die nicht auftreten, wenn jeder Zwilling seine eigene Plazenta hat, unabhängig davon, ob die Zwillinge eineiig sind.

Warum wird eine Mehrlingsschwangerschaft als Hochrisikoschwangerschaft eingestuft?

Das Austragen von mehr als einem Fötus erhöht das Risiko einer Frühgeburt erheblich und steigert das Risiko für hypertensive Erkrankungen, Blutungen und, bei monochorialen Schwangerschaften, Komplikationen des gemeinsamen Kreislaufs, weshalb diese Schwangerschaften einer intensivierten Überwachung unterliegen.