Physiologie der Wehen und Geburtsbeginn

Der Beginn der Wehen spiegelt einen koordinierten Übergang von einem Uterus wider, der während der gesamten Schwangerschaft relativ ruhig geblieben ist, zu einem Uterus, der kräftig und rhythmisch kontrahiert. Dieses Thema beleuchtet die endokrinen, parakrinen und mechanischen Ereignisse, von denen angenommen wird, dass sie das Myometrium aktivieren, den Gebärmutterhals erweichen und den schwangeren Uterus in den gebärenden Uterus umwandeln.

Definition

Der Geburtsbeginn ist der physiologische Übergang, bei dem der reife Uterus von der Ruhephase zu koordinierter Kontraktilität übergeht, begleitet von einer Erweichung des Gebärmutterhalses und der Etablierung regelmäßiger, progressiver Wehen.

Scope

Das Thema behandelt aktuelle Konzepte zur Initiierung der menschlichen Geburt: den Verlust der uterinen Ruhephase, hormonelle und entzündliche Signale, die mit dem Geburtsbeginn verbunden sind, die Rolle des Fötus und der Plazenta sowie die zervikale Umgestaltung, die den Übergang begleitet. Es handelt sich um Referenzmaterial zur Physiologie des Geburtsbeginns und behandelt keine Induktionsprotokolle oder individuelle Behandlungsansätze.

Core questions

• Was hält den Uterus während des größten Teils der Schwangerschaft in Ruhe?
• Welche endokrinen und parakrinen Signale sind mit der Aktivierung des Myometriums verbunden?
• Wie tragen Fötus und Plazenta zum Zeitpunkt der Wehen bei?
• Wie remodelliert sich der Gebärmutterhals in Vorbereitung auf und während des Geburtsbeginns?

Key concepts

• Uterine Ruhe und Aktivierung
• Kontraktionsassoziierte Proteine
• Oxytocin und Oxytocinrezeptoren
• Prostaglandine und Entzündung
• Progesteron-Rückzug (funktionell)
• Fetoplazentare endokrine Signalgebung
• Zervikale Umgestaltung

Mechanisms

Während des größten Teils der Schwangerschaft wird das Myometrium in einem Ruhezustand gehalten, der die Entspannung begünstigt. Gegen Ende der Schwangerschaft kommt es zu einer Verschiebung hin zu einem aktivierten Phänotyp, mit erhöhter Expression von kontraktionsassoziierten Proteinen, Gap Junctions und Rezeptoren für uterotone Substanzen wie Oxytocin und Prostaglandine, wie von Norwitz und Kollegen sowie von Smith beschrieben. Ein funktioneller Rückzug der Progesteronwirkung, eine zunehmende Östrogenaktivität sowie entzündliche und fetoplazentare endokrine Signale sind an diesem Übergang beteiligt. Parallel dazu durchläuft der Gebärmutterhals eine Umgestaltung von einer festen, geschlossenen Struktur zu einer weichen, dehnbaren, ein Prozess, den Word und Kollegen als zentral für die Vorbereitung auf Wehen und Geburt beschreiben. Der genaue Auslöser für spontane menschliche Wehen ist noch unvollständig verstanden.

Clinical relevance

Ein grundlegendes Verständnis des Geburtsbeginns liefert den physiologischen Hintergrund für die Hebammenbeurteilung früher Wehen und für die Interpretation von Anzeichen, die auf eine sich etablierende Geburt hindeuten. Dieser Eintrag beschreibt Mechanismen, anstatt Pflege vorzuschreiben, und ist keine Grundlage für Entscheidungen über die Einleitung oder Verstärkung einer individuellen Geburt.

Evidence & guidelines

Die hier dargestellten mechanistischen Erklärungen basieren hauptsächlich auf narrativen Übersichten, die endokrine, molekulare und Tiermodell-Beweise synthetisieren (Norwitz et al., 1999; Smith, 2007; Word et al., 2007). Da der definitive physiologische Auslöser spontaner menschlicher Wehen noch immer diskutiert wird, sollten diese Quellen eher als aktuelle Konzepte denn als gesicherte Fakten gelesen werden.

History

Arbeiten des 20. Jahrhunderts etablierten die uterotonischen Rollen von Oxytocin und Prostaglandinen sowie das Konzept eines Uterus, der vor der Geburt aktiviert werden muss. Übersichten von Norwitz und Kollegen (1999) und Smith (2007) konsolidierten das endokrine und molekulare Bild der Geburt, während Word und Kollegen (2007) die zervikale Veränderung als einen aktiven Umgestaltungsprozess und nicht als einfache passive Dehnung neu definierten.

Debates

Was löst den Beginn spontaner menschlicher Wehen aus?

Im Gegensatz zu einigen Tiermodellen erklärt kein einzelner hormoneller Schalter den Zeitpunkt menschlicher Wehen vollständig; funktioneller Progesteron-Rückzug, entzündliche Signalgebung und fetoplazentare endokrine Hinweise sind alle beteiligt, und ihre relativen Rollen bleiben umstritten.

Key figures

• Roger Smith
• Errol R. Norwitz
• John R. G. Challis
• R. Ann Word

Seminal works

• norwitz-1999
• smith-2007
• word-2007

Frequently asked questions

Gibt es ein einzelnes Hormon, das die Wehen beim Menschen auslöst?

Für spontane menschliche Wehen wurde kein einzelner Auslöser bestätigt; der Beginn wird einem koordinierten Satz endokriner, entzündlicher und fetoplazentarer Signale zugeschrieben, die auf einen aktivierten Uterus wirken, wie in Übersichten zur Geburt zusammengefasst.

Warum wird die zervikale Veränderung als Teil des Geburtsbeginns und nicht nur als Folge von Kontraktionen betrachtet?

Der Gebärmutterhals remodelliert aktiv sein Bindegewebe, um vor und während der Wehen weich und dehnbar zu werden, ein biochemischer Prozess, der sich von der mechanischen Kraft der Kontraktionen unterscheidet.