Rapid Sequence Intubation

Die Rapid Sequence Intubation ist eine Technik zur Sicherung der Trachea durch die nahezu gleichzeitige Verabreichung eines potenten Induktionsmittels und eines schnell wirkenden neuromuskulären Blockers. Sie zielt darauf ab, schnell optimale Intubationsbedingungen zu schaffen und gleichzeitig die Zeit zu minimieren, in der die Atemwege ungeschützt sind. Sie ist der Standardansatz für die Notfallintubation bei Patienten, bei denen von einem vollen Magen und einem hohen Aspirationsrisiko ausgegangen wird.

Definition

Die Rapid Sequence Intubation ist eine Notfalltechnik zur Atemwegssicherung, bei der ein präoxygenierter Patient nacheinander ein Induktionsmittel und einen schnell wirkenden neuromuskulären Blocker erhält, um Bewusstlosigkeit und Paralyse zu erreichen. Dies ermöglicht eine rasche Trachealintubation mit dem Ziel, das Risiko einer Aspiration von Mageninhalt zu reduzieren.

Scope

Das Thema behandelt die Begründung und die einzelnen Schritte der Rapid Sequence Intubation als Konzept: Präoxygenierung, Induktion und Paralyse, die historische Rolle des Krikoiddrucks und die Bedeutung der Beutel-Masken-Beatmung während der apnoischen Phase. Es wird als Referenzwissen dargestellt und verzichtet bewusst auf Medikamente, Dosierungen und prozedurale Entscheidungsfindungen für individuelle Patienten.

Core questions

• Welches Problem soll die Rapid Sequence Intubation lösen?
• Warum werden Induktion und Paralyse schnell nacheinander verabreicht?
• Welche historische und aktuelle Rolle spielt der Krikoiddruck?
• Wann ist die Beutel-Masken-Beatmung während der apnoischen Phase angemessen?

Key concepts

• Präoxygenierung und Sauerstoffreserve
• Induktionsmittel und neuromuskuläre Blockade
• Aspirationsrisiko und die Annahme eines vollen Magens
• Krikoiddruck (Sellick-Manöver)
• Apnoische Phase und Sauerstoffentsättigung
• Beutel-Masken-Beatmung während der Induktion

Mechanisms

Die Technik nutzt ein kurzes Zeitfenster, in dem ein präoxygenierter Patient eine Apnoe tolerieren kann, während die Medikamente wirken. Ein schnell wirkendes Hypnotikum führt zu Bewusstlosigkeit, und ein schnell wirkender neuromuskulärer Blocker hebt den Atemwegstonus und die Schutzreflexe auf, wodurch innerhalb von Sekunden ruhige, optimale Intubationsbedingungen geschaffen werden. Die Präoxygenierung baut eine Sauerstoffreserve auf, die die Desaturation während der apnoischen Phase verzögert. Der Krikoiddruck wurde eingeführt, um die Speiseröhre gegen die Halswirbelsäule zu komprimieren und die passive Regurgitation zu reduzieren, obwohl seine Wirksamkeit und routinemäßige Anwendung umstritten sind. Die Frage, ob während der Induktion eine sanfte Beutel-Masken-Beatmung durchgeführt werden sollte, die traditionell vermieden wurde, um eine Mageninsufflation zu verhindern, wurde bei kritisch kranken Patienten, die zu schneller Desaturation neigen, neu bewertet.

Clinical relevance

Die Rapid Sequence Intubation ist ein Kernkonzept in der Notfall- und Intensivmedizin zur Atemwegssicherung, da sie die konkurrierenden Ziele der schnellen Atemwegssicherung und der Begrenzung der Aspiration berücksichtigt. Dieser Eintrag erläutert die Begründung und die Komponenten als Referenzwissen; er spezifiziert keine Wirkstoffe, Dosierungen oder Sequenzen für die Patientenversorgung, die geschultes Personal und lokale Protokolle erfordern.

Epidemiology

Auditdaten zeigen, dass die Notfallintubation außerhalb des Operationssaals ein höheres Risiko für Atemwegskomplikationen birgt, was die physiologische Instabilität und die begrenzte Reserve widerspiegelt. Studien an kritisch kranken Erwachsenen haben untersucht, ob die Beutel-Masken-Beatmung während der Induktion eine Hypoxämie reduziert, ohne die Aspiration zu erhöhen.

History

Der 1961 von Sellick beschriebene Krikoiddruck wurde zum Sinnbild des Rapid-Sequence-Ansatzes als Mittel zur Aspirationsprävention während der Induktion. In den folgenden Jahrzehnten wurde die Technik verfeinert, und neuere Leitlinien und Studien haben lange gehegte Annahmen, einschließlich der routinemäßigen Anwendung des Krikoiddrucks und der Vermeidung der Maskenbeatmung vor der Intubation, neu bewertet.

Debates

Sollte der Krikoiddruck routinemäßig angewendet werden?

Der Krikoiddruck galt lange als Standard zur Reduzierung der Regurgitation, doch seine Schutzwirkung ist unsicher und er kann die Larynxansicht verschlechtern, weshalb seine routinemäßige Anwendung umstritten ist.

Ist die Beutel-Masken-Beatmung während der Induktion akzeptabel?

Die traditionelle Lehre vermied die Maskenbeatmung, um die Mageninsufflation und Aspiration zu begrenzen, doch Studienergebnisse bei kritisch kranken Erwachsenen deuten darauf hin, dass sie eine schwere Hypoxämie reduzieren kann, was die Frage für Hochrisikopatienten neu aufwirft.

Key figures

• Brian Sellick
• Jonathan Casey
• Chris Frerk
• Tim Cook

Seminal works

• sellick-1961
• casey-2019

Frequently asked questions

Warum werden das Induktionsmittel und das Muskelrelaxans bei der Rapid Sequence Intubation zusammen in schneller Abfolge verabreicht?

Ihre schnelle aufeinanderfolgende Verabreichung führt nahezu gleichzeitig zu Bewusstlosigkeit und Muskelrelaxation, wodurch schnell optimale Intubationsbedingungen geschaffen und die Zeit, in der die Atemwege ungeschützt sind, verkürzt wird.

Gilt der Krikoiddruck immer noch als unerlässlich?

Seine routinemäßige Anwendung ist umstritten; obwohl er zur Reduzierung der Regurgitation eingeführt wurde, ist der Nachweis des Nutzens begrenzt und er kann die Sicht bei der Laryngoskopie beeinträchtigen, sodass die Praxis variiert.