Posttransplantations-Monitoring und -Überwachung

Das Posttransplantations-Monitoring und die Überwachung umfassen die fortlaufende Nachsorge eines Transplantatempfängers und des Allografts, um Abstoßung, Infektionen, Malignität und Medikamententoxizität frühzeitig zu erkennen, während das Transplantat noch funktioniert. Es kombiniert die Überwachung der Transplantatfunktion, die Überwachung der Immunsuppressiva-Spiegel, die Überwachung Spender-spezifischer Antikörper und Infektionen sowie in einigen Fällen Protokoll- oder Indikationsbiopsien, die anhand standardisierter pathologischer Kriterien interpretiert werden. Ziel ist es, die Transplantatfunktion und die Gesundheit des Empfängers langfristig zu erhalten.

Definition

Posttransplantations-Monitoring und -Überwachung ist die systematische Nachsorge von Transplantatempfängern und ihren Allografts mittels klinischer, labortechnischer, immunologischer und pathologischer Beurteilungen, um Abstoßung, Infektionen, Toxizität und andere Komplikationen frühzeitig zu erkennen.

Scope

Dieses Thema behandelt die Komponenten und die Begründung der Posttransplantationsüberwachung: Verfolgung der Transplantatfunktion, therapeutisches Medikamentenmonitoring, immunologische Überwachung (einschließlich Spender-spezifischer Antikörper), Infektionsüberwachung und Allograftbiopsie mit standardisierter (Banff) Interpretation bei Nierentransplantationen. Es werden keine spezifischen Komplikationen oder deren Management (ein separates Thema) oder die Kandidatenphase detailliert beschrieben. Es beschreibt, was und warum überwacht wird, nicht einen Nachsorgeplan für eine Einzelperson.

Core questions

• Wie wird die Allograftfunktion verfolgt, und welche Veränderungen erfordern eine weitere Abklärung?
• Warum werden die Spiegel immunsuppressiver Medikamente überwacht?
• Welche immunologische und infektiöse Überwachung erkennt Abstoßung und opportunistische Infektionen?
• Welche Rolle spielen die Allograftbiopsie und standardisierte pathologische Kriterien?

Key concepts

• Überwachung der Allograftfunktion
• Therapeutisches Medikamentenmonitoring
• Spender-spezifische Antikörper (DSA)
• Protokoll- und Indikationsbiopsie
• Banff-Klassifikation
• Überwachung opportunistischer Infektionen
• Netto-Immunsuppressionsstatus
• Subklinische Abstoßung

Mechanisms

Die Überwachung basiert auf der Tatsache, dass eine Allograftschädigung (Abstoßung, Infektion, Medikamententoxizität) klinisch stumm verlaufen kann, bis die Funktion verloren geht, sodass das Monitoring frühere Anzeichen sucht. Marker der Transplantatfunktion und, bei Nierentransplantationen, die Allograftbiopsie erkennen eine Abstoßung; die Banff-Klassifikation liefert standardisierte histologische Kriterien, sodass T-Zell-vermittelte und Antikörper-vermittelte Abstoßungen konsistent diagnostiziert und eingestuft werden. Die Überwachung Spender-spezifischer Antikörper verfolgt die humorale Immunantwort, die Antikörper-vermittelte Abstoßung antreibt. Das therapeutische Medikamentenmonitoring hält die Immunsuppression in einem Bereich, der Abstoßung gegen Toxizität und Infektion abwägt, da der Netto-Immunsuppressionsstatus das Infektionsrisiko bestimmt.

Clinical relevance

Die Überwachung zielt darauf ab, transplantatgefährdende Prozesse zu erkennen, solange sie noch reversibel sind, und die Immunsuppression in einem sicheren Bereich zu halten, und standardisierte pathologische Kriterien machen Abstoßungsdiagnosen zwischen den Zentren vergleichbar. Die Banff-Berichte und Übersichten über Allograftabstoßung und Transplantationsinfektionen beschreiben den Überwachungsrahmen. Dieses Thema erklärt, wie das Monitoring organisiert ist, und ist keine Anweisung zur Nachsorge für einen einzelnen Empfänger.

Epidemiology

Abstoßung und Infektion sind führende Ursachen für Transplantatdysfunktion und Morbidität des Empfängers, und subklinische Abstoßung, die nur durch Biopsie nachweisbar ist, ist Teil der Begründung für die Überwachung in einigen Programmen. Das Infektionsrisiko variiert im Laufe der Zeit mit dem Netto-Immunsuppressionsstatus, was den Zeitpunkt der Überwachung beeinflusst.

Evidence & guidelines

Die Banff-Klassifikationsberichte (Haas, 2018; Roufosse, 2018) standardisieren die Interpretation der Allograftpathologie, die bei Überwachungsbiopsien verwendet wird, während Übersichten über Allograftabstoßung (Nankivell, 2010) und Transplantationsinfektionen (Fishman, 2007) die immunologische und infektiöse Überwachungsbegründung beschreiben.

Debates

Verbessern Protokollbiopsien die Ergebnisse?

Ob routinemäßige Protokollbiopsien bei stabilen Empfängern, die eine subklinische Abstoßung erkennen können, das langfristige Transplantatüberleben ausreichend verbessern, um den Eingriff zu rechtfertigen, wird im Vergleich zur indikationsgesteuerten Biopsie weiterhin diskutiert.

Seminal works

• nankivell-2010
• haas-2018
• roufosse-2018

Frequently asked questions

Warum werden die Spiegel immunsuppressiver Medikamente nach einer Transplantation überwacht?

Viele Immunsuppressiva haben einen engen therapeutischen Bereich, daher hilft die Überwachung, eine ausreichend hohe Exposition zur Verhinderung einer Abstoßung, aber niedrig genug zur Begrenzung von Toxizität und Infektionsrisiko aufrechtzuerhalten.

Was ist die Banff-Klassifikation?

Es ist ein standardisiertes System histologischer Kriterien zur Interpretation von Allograftbiopsien, das eine konsistente Diagnose und Graduierung von Abstoßung und anderen Schädigungen in Transplantationszentren ermöglicht.