Kandidatur von Transplantatempfängern und perioperatives Management
Dieser Bereich befasst sich damit, wie Patienten für eine Transplantation solider Organe ausgewählt und wie sie während des gesamten Transplantationsprozesses evaluiert, überwacht und behandelt werden. Er umfasst die Bestimmung, wer ein geeigneter Empfänger ist, die Tests und die Risikostratifizierung, die vor der Transplantation durchgeführt werden, sowie die Überwachung und Erkennung von Komplikationen, die darauf folgen. Der rote Faden ist die Patientenauswahl: das Abwägen des erwarteten Nutzens einer Transplantation gegen die chirurgischen, kardiovaskulären, infektiösen und immunologischen Risiken eines Kandidaten.
Definition
Die Kandidatur von Transplantatempfängern und das perioperative Management ist die Gesamtheit der Evaluierungs-, Risikostratifizierungs- und Überwachungspraktiken, die bestimmen, ob ein Patient eine Organtransplantation erhalten sollte und wie der Patient vor und nach dem Eingriff überwacht und behandelt wird.
Scope
Dieser Bereich führt den Leser in die Empfängerseite der Transplantation ein, anstatt sich mit Spender- oder Organbeschaffungsthemen zu befassen. Er gruppiert die Evaluierung des Empfängers und die Entscheidungen über die Kandidatur, prätransplantäre Tests und Screenings, die kardiovaskuläre Risikobewertung speziell für Transplantationskandidaten, die Überwachung nach der Transplantation und die Erkennung von Komplikationen nach der Transplantation. Es handelt sich um eine referenzielle Bildungsübersicht darüber, wie die Kandidatur und die perioperative Versorgung organisiert sind, und nicht um ein Protokoll für die Behandlung eines einzelnen Patienten.
Sub-topics
Core questions
- Wer ist ein geeigneter Kandidat für eine Organtransplantation, und welche Bedingungen sind absolute oder relative Kontraindikationen?
- Welche prätransplantären Tests und Screenings legen das Ausgangsrisiko eines Kandidaten fest und schließen Hindernisse für eine Transplantation aus?
- Wie wird das kardiovaskuläre Risiko bei Kandidaten beurteilt, die häufig ein fortgeschrittenes Organversagen aufweisen?
- Welche Überwachung erkennt Abstoßung, Infektion und Malignität nach der Transplantation?
- Wie werden die wichtigsten Komplikationen nach der Transplantation erkannt und kategorisiert?
Key concepts
- Patientenauswahl und Kandidatur
- Absolute und relative Kontraindikationen
- Risiko-Nutzen-Bewertung
- Prätransplantäres Screening (infektiös, Malignität, immunologisch)
- Kardiovaskuläre Risikostratifizierung
- Allograft-Überwachung
- Netto-Immunsuppressionsstatus
- Allograft-Abstoßung und -Dysfunktion
Clinical relevance
Die Kandidatur und das perioperative Management bestimmen sowohl, wer Zugang zu einer Transplantation erhält, als auch, wie die Ergebnisse nach der Implantation eines Organs geschützt werden. Richtlinien zur Evaluierung, wie die KDIGO-Leitlinie für Kandidaten und die AHA/ACC-Herz-Statement, beschreiben, wie Transplantationsprogramme diese Entscheidungen und Überwachungspläne strukturieren. Dieser Bereich beschreibt, wie die Empfängerversorgung organisiert ist, und ist kein Ersatz für ein individualisiertes klinisches Urteil.
Epidemiology
Populationen mit terminalem Organversagen weisen eine hohe Belastung durch Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Infektionsanfälligkeit und konkurrierende Komorbiditäten auf, weshalb eine strukturierte Kandidatenevaluierung und eine Überwachung nach der Transplantation für die Transplantationspraxis von zentraler Bedeutung sind. Infektionen und Allograft-Abstoßungen bleiben die Hauptursachen für Morbidität nach der Transplantation und prägen die in diesem Bereich beschriebene Überwachung.
Evidence & guidelines
Die KDIGO-Leitlinie von 2020 zur Evaluierung und zum Management von Nierentransplantationskandidaten und das wissenschaftliche Statement der AHA/ACC von 2012 zur kardialen Evaluierung bei Nieren- und Lebertransplantationskandidaten sind weithin zitierte Rahmenwerke für die Kandidatur und die prätransplantäre kardiovaskuläre Beurteilung. Übersichten über Infektionen und Allograft-Abstoßungen informieren die Themen der posttransplantären Überwachung und Komplikationen.
Related topics
Seminal works
- chadban-2020
- lentine-2012
- fishman-2007
Frequently asked questions
- Was entscheidet die Beurteilung der Transplantationskandidatur?
- Sie entscheidet, ob ein Patient voraussichtlich von einer Transplantation profitieren wird und den Eingriff sowie die lebenslange Immunsuppression vertragen kann, wobei chirurgische, kardiovaskuläre, infektiöse und psychosoziale Faktoren gegen den erwarteten Nutzen abgewogen werden.
- Wie unterscheidet sich dieser Bereich von spenderorientierten Transplantationsthemen?
- Er betrifft die Empfängerseite: die Evaluierung und Auswahl von Kandidaten und deren Management vor und nach der Transplantation, anstatt die Spenderauswahl, Organbeschaffung oder Transplantaterhaltung.