Pharmakotherapie und Arzneimittelauswahl

Pharmakotherapie und Arzneimittelauswahl ist der klinisch-pharmazeutische Bereich, der sich damit befasst, wie Medikamente für einen bestimmten Patienten und Zustand ausgewählt, dosiert, überwacht und optimiert werden. Er verknüpft die Pharmakologie der Arzneimittelwirkung mit den Realitäten des einzelnen Patienten und fragt nicht nur, ob ein Medikament im Allgemeinen wirkt, sondern welches Medikament in welcher Exposition die am besten geeignete und sicherste Wahl in einem spezifischen klinischen Kontext ist.

Definition

Pharmakotherapie ist der Einsatz von Medikamenten zur Vorbeugung, Behandlung oder Bewältigung von Krankheiten; Arzneimittelauswahl ist der strukturierte Prozess der Wahl zwischen therapeutischen Optionen und der Anpassung der Exposition an den einzelnen Patienten auf der Grundlage von Wirksamkeit, Sicherheit, Patientenmerkmalen und der verfügbaren Evidenz.

Scope

Der Bereich umfasst die Abstimmung von Medikamenten auf Patienten und Indikationen, die individualisierte Dosierung einschließlich pharmakogenomischer Überlegungen, die therapeutische Arzneimittelüberwachung von Wirkstoffen mit geringer therapeutischer Breite, die Optimierung der Adhärenz im Therapieverlauf sowie die Erkennung von Arzneimittel-Arzneimittel-, Arzneimittel-Krankheits- und physikochemischen Wechselwirkungen. Er behandelt diese als Referenzthemen innerhalb der klinischen Pharmazie und gibt keine Verschreibungsanweisungen.

Sub-topics

• Arzneimittelwechselwirkungen und Inkompatibilitäten
• Arzneimittelauswahl und Patientenabstimmung
• Medikamentenadhärenz und Therapieoptimierung
• Personalisierte Dosierung und Pharmakogenomik
• Therapeutisches Drug Monitoring

Core questions

• Wie wird ein Medikament auf einen Patienten, eine Indikation und ein klinisches Ziel abgestimmt?
• Wie kann die Dosierung individualisiert werden, wenn Patienten sich in der Art und Weise unterscheiden, wie sie Medikamente verarbeiten und darauf reagieren?
• Wann und wie wird die Arzneimittelexposition gemessen, um die Therapie in einem nützlichen Bereich zu halten?
• Warum weichen Patienten von der beabsichtigten Therapie ab, und wie wird die Therapie im Laufe der Zeit optimiert?
• Wie interagieren Medikamente miteinander, mit Krankheiten und physikochemisch miteinander?

Key concepts

• Rationaler Arzneimittelgebrauch und Nutzen-Risiko-Abwägung
• Therapeutisches Fenster und Expositions-Wirkungs-Beziehung
• Interindividuelle Variabilität in der Arzneimittelverarbeitung
• Pharmakogenomik und individualisierte Dosierung
• Therapeutisches Drug Monitoring
• Medikamentenadhärenz und -optimierung
• Arzneimittel-Arzneimittel- und Arzneimittel-Krankheits-Wechselwirkungen
• Potenziell unangemessene Verschreibung

Mechanisms

Die Arzneimittelauswahl beruht auf dem Zusammenspiel von Pharmakokinetik (wie der Körper ein Medikament aufnimmt, verteilt, metabolisiert und eliminiert) und Pharmakodynamik (wie das Medikament auf seine Ziele wirkt). Patienten unterscheiden sich in beidem aufgrund von Genetik, Organfunktion, Alter, Komorbidität und gleichzeitiger Medikation, sodass ein einziges festes Regime eine Reihe von Expositionen und Wirkungen in einer Population hervorruft. Dieser Bereich begegnet dieser Variabilität durch individualisierte Dosierung, Messung der Arzneimittelexposition bei geringer therapeutischer Breite, Beachtung von Wechselwirkungen, die die Exposition oder Wirkung verändern, und Unterstützung der Adhärenz, damit die beabsichtigte Exposition tatsächlich erreicht wird.

Clinical relevance

Die Prinzipien in diesem Bereich untermauern, wie Kliniker und Apotheker in den Gesundheitswissenschaften über die Wahl und Exposition von Medikamenten nachdenken. Als Referenzbereich erklärt er die konzeptionelle Grundlage der pharmakotherapeutischen Entscheidungsfindung; er beschreibt, wie solche Entscheidungen getroffen werden, und ist selbst keine Quelle für individualisierte Verschreibungs-, Dosierungs- oder Behandlungsratschläge.

Epidemiology

Medikamente gehören zu den häufigsten Interventionen im Gesundheitswesen, und ihre Fehlanpassung an Patienten ist eine Hauptursache für vermeidbaren Schaden: Unerwünschte Arzneimittelwirkungen machen einen erheblichen Teil der Krankenhauseinweisungen aus, und Non-Adhärenz sowie unangemessene Verschreibungen sind weit verbreitet, insbesondere bei älteren Menschen mit Multimorbidität, die viele Medikamente gleichzeitig einnehmen.

Evidence & guidelines

Der Bereich stützt sich auf die klinische Pharmakologie, pharmakogenomische Implementierungsleitlinien, explizite Kriterien zur Angemessenheit der Verschreibung wie STOPP/START und eine große Menge an Studien- und Beobachtungsdaten zu einzelnen Arzneimittelklassen. Die Auswahl wird zunehmend als evidenzbasiert und, wo relevant, genotyp-informiert betrachtet, wobei sie stets auf den Patienten individualisiert bleibt.

History

Die Pharmakotherapie entwickelte sich im Laufe des zwanzigsten Jahrhunderts von einer empirischen Verschreibung zu einer quantitativen, evidenzbasierten Disziplin, als Pharmakokinetik, kontrollierte Studien und später die Pharmakogenomik reiften. Die Erkenntnis, dass Patienten systematisch in der Arzneimittelverarbeitung und -reaktion variieren, veränderte die Arzneimittelauswahl von der Wahl eines Medikaments für eine Krankheit hin zur Wahl und Anpassung eines Regimes für einen Patienten.

Seminal works

• wilkinson-2005
• roden-2019
• osterberg-2005

Frequently asked questions

Wie unterscheidet sich die Arzneimittelauswahl von der Pharmakologie?

Die Pharmakologie beschreibt, wie Medikamente im Allgemeinen wirken; die Arzneimittelauswahl wendet dieses Wissen auf einen spezifischen Patienten und eine Indikation an, wobei Wirksamkeit, Sicherheit, Patientenmerkmale und Evidenz abgewogen werden, um ein Regime auszuwählen und anzupassen.

Warum ist eine Standarddosis nicht für jeden geeignet?

Patienten unterscheiden sich in Absorption, Metabolismus, Elimination und Reaktion aufgrund von Genetik, Organfunktion, Alter und anderen Medikamenten, sodass dieselbe Dosis sehr unterschiedliche Expositionen und Wirkungen hervorrufen kann.