Parodontalerkrankungen und Klassifikation

Parodontalerkrankungen sind eine Gruppe entzündlicher Zustände, die das Gewebe betreffen, das die Zähne umgibt und stützt – das Zahnfleisch (Gingiva), den Parodontalspalt (Ligamentum parodontale), den Wurzelzement und den Alveolarknochen. Sie reichen von reversiblen Entzündungen, die auf das Zahnfleisch beschränkt sind (Gingivitis), bis hin zu destruktiven Erkrankungen, die den zahntragenden Halteapparat und den Knochen zerstören (Parodontitis). Dieser Bereich führt den Leser in die Definition und die klinische Klassifikation dieser Zustände ein.

Definition

Parodontalerkrankungen sind entzündliche Erkrankungen des Parodontiums, des Zahnhalteapparates; ihre Klassifikation ist das systematische Schema, nach dem diese Erkrankungen anhand ihrer klinischen, mikrobiologischen und pathophysiologischen Merkmale für Diagnose, Kommunikation und Forschung kategorisiert werden.

Scope

Der Eintrag gibt einen Überblick über das Spektrum der Parodontalerkrankungen und die Klassifikationsrahmen, die zur Benennung und Gruppierung ihrer Formen verwendet werden. Er behandelt die historische Klassifikation von 1999 und das aktuelle Schema des Welt-Workshops von 2017, einschließlich des Staging- und Grading-Ansatzes bei Parodontitis. Es handelt sich um eine Referenz und einen Bildungsüberblick über Krankheitskategorien und enthält keine diagnostischen oder Behandlungsanweisungen.

Sub-topics

• Aggressive Parodontitis
• Chronische Parodontitis
• Gingivitis
• Nekrotisierende Parodontalerkrankungen
• Parodontitis als Manifestation systemischer Erkrankungen

Core questions

• Was unterscheidet Gingivitis (reversible Zahnfleischentzündung) von Parodontitis (irreversibler Attachmentverlust)?
• Wie hat sich die Klassifikation der Parodontalerkrankungen vom System von 1999 zum Schema des Welt-Workshops von 2017 verändert?
• Was erfassen die Staging- und Grading-Dimensionen der aktuellen Parodontitis-Klassifikation?
• Wie sind nekrotisierende Formen und parodontale Manifestationen systemischer Erkrankungen innerhalb der Klassifikation positioniert?

Key concepts

• Parodontium (Gingiva, Parodontalspalt, Wurzelzement, Alveolarknochen)
• Gingivitis versus Parodontitis
• Klinischer Attachmentverlust
• Armitage-Klassifikation von 1999
• Welt-Workshop-Klassifikation von 2017
• Staging und Grading der Parodontitis
• Plaque-Biofilm als primärer auslösender Faktor

Mechanisms

Parodontalerkrankungen werden durch die Ansammlung von mikrobieller Zahnbelag (Biofilm) am und unterhalb des Zahnfleischrandes ausgelöst, was eine entzündliche Reaktion des Wirts hervorruft. Bei der Gingivitis ist die Entzündung auf das Weichgewebe beschränkt und klingt ab, wenn der Belag entfernt wird. Bei der Parodontitis führt eine dysregulierte Wirtsantwort, moduliert durch mikrobielle Dysbiose und Wirtsempfänglichkeit, zu einer irreversiblen Zerstörung des Parodontalspalts und einer Resorption des Alveolarknochens, klinisch messbar als Attachmentverlust (Kinane et al., 2017; Pihlstrom et al., 2005). Klassifikationsschemata übersetzen diese Unterscheidungen in benannte Kategorien: Das System von 1999 unterschied chronische, aggressive und nekrotisierende Formen sowie Parodontitis als Manifestation systemischer Erkrankungen (Armitage, 1999), während der Welt-Workshop von 2017 die Parodontitis in eine einzige Entität reorganisierte, die durch Stadium (Schweregrad und Ausmaß) und Grad (Progressionsrate und Risiko) beschrieben wird (Caton et al., 2018; Papapanou et al., 2018).

Clinical relevance

Die Klassifikation bietet das gemeinsame Vokabular, das Kliniker und Forscher verwenden, um parodontale Zustände zu beschreiben, Fälle zu vergleichen und die Literatur zu interpretieren. Das Verständnis, wie Kategorien definiert werden, hilft beim Lesen diagnostischer Berichte und epidemiologischer Studien. Dieser Überblick beschreibt, wie Parodontalerkrankungen konzeptualisiert und klassifiziert werden; er ist keine Anleitung zur Diagnose oder Behandlung eines Individuums.

Epidemiology

Parodontalerkrankungen gehören weltweit zu den häufigsten chronischen Erkrankungen. Gingivitis ist in allen Bevölkerungsgruppen weit verbreitet, und schwere Parodontitis betrifft einen erheblichen Teil der Erwachsenen, wobei die Prävalenz mit dem Alter steigt und durch Rauchen, Diabetes und Zugang zur Versorgung beeinflusst wird (Kinane et al., 2017; Pihlstrom et al., 2005).

Evidence & guidelines

Die beiden Referenzrahmen sind die Klassifikation der Parodontalerkrankungen und -zustände von 1999 (Armitage, 1999) und die Klassifikation des Welt-Workshops von 2017, veröffentlicht als eine Reihe von Konsensberichten, eingeführt von Caton et al. (2018) mit dem Parodontitis-Konsens von Papapanou et al. (2018). Diese Konsensdokumente sind die aktuelle Autorität für die Benennung und Gruppierung parodontaler Zustände.

History

Frühe Bemühungen zur Benennung von Parodontalerkrankungen entwickelten sich im Laufe des 20. Jahrhunderts von deskriptiven Begriffen hin zu systematischen Schemata. Der Internationale Workshop von 1999 erstellte die Armitage-Klassifikation, die Parodontalerkrankungen in Gingivaerkrankungen, chronische Parodontitis, aggressive Parodontitis, Parodontitis als Manifestation systemischer Erkrankungen und nekrotisierende Formen unterteilte. Im Jahr 2017 überarbeitete ein gemeinsamer Welt-Workshop der American Academy of Periodontology und der European Federation of Periodontology das Schema, indem er die Unterscheidung zwischen chronischer und aggressiver Parodontitis zu einer einzigen Parodontitis-Entität zusammenfasste, die durch Staging und Grading definiert wird, und Kategorien für periimplantäre Zustände hinzufügte (Caton et al., 2018; Papapanou et al., 2018).

Debates

Sollten chronische und aggressive Parodontitis separate Diagnosen sein?

Das System von 1999 unterschied chronische von aggressiver Parodontitis, aber der Welt-Workshop von 2017 kam zu dem Schluss, dass die Evidenz sie nicht als pathophysiologisch unterschiedliche Entitäten stützte und fasste sie zu einer einzigen Krankheit zusammen, die durch Stadium und Grad beschrieben wird.

Key figures

• Gary Armitage
• Jack Caton
• Panos Papapanou
• Maurizio Tonetti
• Denis Kinane

Seminal works

• armitage-1999
• caton-2018
• papapanou-2018

Frequently asked questions

Was ist der Unterschied zwischen Gingivitis und Parodontitis?

Gingivitis ist eine auf das Zahnfleischgewebe beschränkte Entzündung und ist bei Plaquekontrolle reversibel; Parodontitis beinhaltet einen irreversiblen Verlust des Bindegewebsattachments und des Alveolarknochens, die die Zähne stützen.

Welche Klassifikation der Parodontalerkrankungen ist aktuell?

Die Klassifikation des Welt-Workshops von 2017 (eingeführt von Caton et al., 2018) ist das aktuelle Schema; sie ersetzte die Armitage-Klassifikation von 1999 und beschreibt Parodontitis nach Stadium und Grad.