Nekrotisierende Parodontalerkrankungen

Nekrotisierende Parodontalerkrankungen sind akute, oft schmerzhafte Infektionen des parodontalen Gewebes, die durch Gewebetod (Nekrose) gekennzeichnet sind. Sie bilden ein Spektrum – nekrotisierende Gingivitis, nekrotisierende Parodontitis und nekrotisierende Stomatitis – charakterisiert durch ulzerierte, nekrotische Gingivapapillen, Blutungen und Schmerzen. Sie sind stark mit einer beeinträchtigten Wirtsabwehr, wie schwerer Mangelernährung oder Immunsuppression, assoziiert.

Definition

Nekrotisierende Parodontalerkrankungen sind eine Gruppe akuter entzündlicher Zustände des Parodontiums, die durch Nekrose und Ulzeration des Gingivagewebes (und in fortgeschritteneren Formen des parodontalen Attachments und Knochens) gekennzeichnet sind und typischerweise bei Wirten mit beeinträchtigter Immunabwehr auftreten.

Scope

Dieser Eintrag behandelt die nekrotisierenden Parodontalerkrankungen als eigenständige Gruppe innerhalb der parodontalen Klassifikation – ihre klinischen Kennzeichen, prädisponierenden Wirtsfaktoren und mikrobiellen Merkmale. Er dient als Referenz- und Bildungsthema und enthält keine Behandlungsanweisungen.

Core questions

• Welche klinischen Anzeichen definieren nekrotisierende Parodontalerkrankungen?
• Welche Wirtsbedingungen prädisponieren für nekrotisierende Erkrankungen?
• Wie verhalten sich nekrotisierende Gingivitis, Parodontitis und Stomatitis als Spektrum zueinander?
• Wie sind diese Zustände in der Klassifikation von 2017 positioniert?

Key concepts

• Gewebenekrose und Ulzeration
• Nekrotische interdentale Papillen
• Schmerz und spontane Blutungen
• Beeinträchtigte Wirtsimmunität (Mangelernährung, HIV, Immunsuppression)
• Fusospirochätale Mikrobiota
• Spektrum: Gingivitis zu Parodontitis zu Stomatitis

Mechanisms

Nekrotisierende Parodontalerkrankungen beinhalten die Invasion des Gingivagewebes durch eine charakteristische fusospirochätale Mikrobiota bei einem Wirt, dessen Abwehrkräfte – durch Mangelernährung, Virusinfektionen wie HIV, Immunsuppression, Stress oder Rauchen – beeinträchtigt sind, was zu einer schnellen Nekrose der Gingivapapillen und, in schwereren Formen, tieferer parodontaler Gewebe führt (Herrera et al., 2018; Kinane et al., 2017). Die Klassifikation von 1999 gruppierte die nekrotisierende ulzerative Gingivitis und die nekrotisierende ulzerative Parodontitis als nekrotisierende Parodontalerkrankungen (Armitage, 1999), und der Welt-Workshop von 2017 behielt eine nekrotisierende Kategorie bei, die die Zustände entlang eines Spektrums einordnet und die zentrale Rolle des Immunstatus des Wirtes betont (Herrera et al., 2018; Papapanou et al., 2018).

Clinical relevance

Nekrotisierende Parodontalerkrankungen zeichnen sich durch ihr akutes, schmerzhaftes Erscheinungsbild und ihre Assoziation mit systemischen Beeinträchtigungen aus, was sie zu einem Marker für eine zugrunde liegende Immunschwäche machen kann. Das Erkennen des Musters nekrotischer Papillen und Schmerzen ist Teil der parodontalen Beurteilung. Dieser Eintrag beschreibt die Zustände zu Referenzzwecken und ist keine Grundlage für individuelle Diagnosen oder Behandlungen.

Epidemiology

Diese Zustände sind in gesunden, gut ernährten Populationen relativ selten, treten aber häufiger dort auf, wo Mangelernährung, Immunsuppression oder HIV-Infektionen verbreitet sind; die schwersten Formen (einschließlich nekrotisierender Stomatitis) werden bei stark immungeschwächten oder mangelernährten Personen beobachtet (Herrera et al., 2018; Kinane et al., 2017).

Evidence & guidelines

Der Konsens des Welt-Workshops 2017 zu akuten parodontalen Läsionen (Herrera et al., 2018) innerhalb des Parodontitis-Konsensusberichts (Papapanou et al., 2018) ist die aktuelle Referenz und ordnet nekrotisierende Erkrankungen als ein Spektrum ein, das teilweise durch den Immunstatus des Wirtes definiert ist; die Klassifikation von 1999 (Armitage, 1999) gruppierte sie erstmals als nekrotisierende Parodontalerkrankungen.

History

Historisch bekannt unter Begriffen wie „Trench Mouth“ und „Vincent-Infektion“, wurde die akute nekrotisierende Gingivaläsion lange vor der modernen Klassifikation erkannt. Das System von 1999 gruppierte die nekrotisierende ulzerative Gingivitis und Parodontitis als nekrotisierende Parodontalerkrankungen, und der Workshop von 2017 behielt die Kategorie bei und verfeinerte sie, indem er die Zustände als Spektrum organisierte und die Rolle einer beeinträchtigten Wirtsabwehr unterstrich (Armitage, 1999; Herrera et al., 2018).

Debates

Sind nekrotisierende Gingivitis und nekrotisierende Parodontitis eigenständige Krankheiten oder ein Spektrum?

Die Klassifikation von 2017 ordnet nekrotisierende Gingivitis, Parodontitis und Stomatitis als ein Kontinuum ein, das weitgehend durch den Grad der Beeinträchtigung der Wirtsimmunität bestimmt wird, anstatt als vollständig getrennte Entitäten, eine Einordnung, die weiterhin diskutiert wird.

Key figures

• David Herrera
• Magda Feres
• Gary Armitage
• Panos Papapanou

Seminal works

• armitage-1999
• herrera-2018
• papapanou-2018

Frequently asked questions

Was unterscheidet nekrotisierende Parodontalerkrankungen von gewöhnlicher Gingivitis?

Es handelt sich um einen akuten, schmerzhaften Zustand mit Nekrose und Ulzeration der Gingivapapillen, der im Gegensatz zur gewöhnlichen plaqueinduzierten Gingivitis mit einer beeinträchtigten Wirtsabwehr assoziiert ist.

Welche Bedingungen prädisponieren für nekrotisierende Parodontalerkrankungen?

Eine beeinträchtigte Wirtsimmunität – einschließlich schwerer Mangelernährung, HIV-Infektion, Immunsuppression, ausgeprägtem Stress und Rauchen – ist der Hauptprädispositionsfaktor.