Chronische Parodontitis und alveolarer Knochenverlust

Parodontitis ist die destruktive Form der Parodontalerkrankung, bei der sich die Entzündung über die Gingiva hinaus ausbreitet und zu einem irreversiblen Verlust des Bindegewebsattachments und zur Resorption des den Zahn stützenden Alveolarknochens führt. Im Gegensatz zur Gingivitis ist die Gewebezerstörung bei Parodontitis durch Biofilmkontrolle nicht reversibel, und eine fortschreitende Erkrankung kann zu Zahnbeweglichkeit und Zahnverlust führen.

Definition

Parodontitis ist eine chronische, entzündungsvermittelte Erkrankung des Parodontiums, bei der ein dysbiotischer Biofilm und eine dysregulierte Wirtsantwort zu einem irreversiblen Verlust des Bindegewebsattachments und zur Resorption des Alveolarknochens führen, klinisch gekennzeichnet durch klinischen Attachmentverlust und radiologischen Knochenverlust.

Scope

Dieser Eintrag behandelt Parodontitis (historisch einschließlich der Kategorie der chronischen Parodontitis) und ihr Kennzeichen, den alveolären Knochenverlust: den Übergang von gingivaler Entzündung zu Attachmentverlust, die Mechanismen der entzündlichen Knochenresorption, das Staging- und Grading-System, das die Krankheit definiert und klassifiziert, sowie ihre anerkannten systemischen Assoziationen. Es handelt sich um eine Bildungsreferenz, die die Biologie und Klassifikation der Krankheit beschreibt, nicht um klinisches Management.

Core questions

• Was wandelt reversible Gingivitis in destruktive Parodontitis um?
• Wie führt Entzündung zur Resorption des Alveolarknochens?
• Wie wird Parodontitis definiert, gestaged und gegradet?
• Warum ist Parodontitis mit systemischen Erkrankungen assoziiert?

Key concepts

• Klinischer Attachmentverlust
• Alveoläre Knochenresorption
• RANKL-vermittelte Osteoklastenaktivierung
• Apikale Migration des Saumepithels und Taschenbildung
• Wirtssuszeptibilität
• Staging und Grading
• Parodontal-systemische Assoziationen

Mechanisms

Parodontitis entwickelt sich, wenn die Entzündungsreaktion auf einen dysbiotischen subgingivalen Biofilm anhält und dysreguliert wird und sich apikal über die Gingiva hinaus ausbreitet. Das Saumepithel wandert apikal und es bildet sich eine parodontale Tasche; Matrix-abbauende Enzyme zerstören das Bindegewebsattachment, was zu klinischem Attachmentverlust führt. Entzündliche Mediatoren verschieben die Knochenhomöostase in Richtung Resorption, wobei eine erhöhte Osteoklastenaktivität (angetrieben durch RANKL und proinflammatorische Zytokine) zum Verlust von Alveolarknochen führt. Die Orchestrierung dieser destruktiven Reaktion durch Wirtsimmun- und Entzündungszellen, und nicht allein durch die Bakterien, bestimmt den Schweregrad der Erkrankung (Kornman et al., 1997; Hajishengallis, 2015). Die Klassifikation von 2017 beschreibt Ausmaß und Progression der Erkrankung durch Staging und Grading (Tonetti et al., 2018).

Clinical relevance

Parodontitis ist eine Hauptursache für Zahnverlust bei Erwachsenen und wird als chronisch-entzündliche Erkrankung mit Assoziationen zur systemischen Gesundheit anerkannt; das Verständnis ihrer Mechanismen und Klassifikation unterstützt die kritische Bewertung der Literatur. Dieser Eintrag ist deskriptiv und gibt keine diagnostischen oder Behandlungs-Empfehlungen für Einzelpersonen.

Epidemiology

Schwere Parodontitis gehört weltweit zu den häufigsten chronisch-entzündlichen Erkrankungen, und ihre Belastung steigt mit dem Alter und mit Risikofaktoren wie Rauchen und Diabetes (Kinane et al., 2017).

Evidence & guidelines

Der World Workshop 2017 ersetzte die frühere Unterscheidung zwischen chronischer und aggressiver Parodontitis durch eine einzige Kategorie der Parodontitis, die durch ein mehrdimensionales Staging- und Grading-System zur Beschreibung von Schweregrad, Ausmaß und Fortschreitungsrate gekennzeichnet ist (Tonetti et al., 2018). Konsensberichte haben auch den Zusammenhang zwischen Parodontitis und Herz-Kreislauf-Erkrankungen untersucht (Sanz et al., 2020).

History

Parodontitis wurde lange Zeit in Bezug auf Irritation und Infektion beschrieben, bevor das Wirtsreaktionsmodell klärte, dass Entzündungen, nicht allein Bakterien, die Gewebezerstörung vermitteln (Kornman et al., 1997). Die Klassifikation von 1999 unterschied chronische und aggressive Formen, aber der World Workshop 2017 konsolidierte diese zu einer einzigen, nach Staging und Grading eingeteilten Entität, was die Evidenz widerspiegelt, dass sie ein Kontinuum darstellen (Tonetti et al., 2018).

Debates

Chronische versus aggressive Parodontitis

Die frühere Trennung von chronischer und aggressiver Parodontitis wurde 2017 durch eine vereinheitlichte Parodontitis-Kategorie mit Staging und Grading ersetzt, was die Ansicht widerspiegelt, dass die beiden keine biologisch eigenständigen Krankheiten sind; die Änderung stellt eine bemerkenswerte Neuausrichtung der Krankheitsklassifikation dar.

Key figures

• Roy Page
• Kenneth Kornman
• Maurizio Tonetti
• George Hajishengallis

Seminal works

• page-kornman-1997
• tonetti-2018
• hajishengallis-2014

Frequently asked questions

Warum ist der Knochenverlust bei Parodontitis irreversibel?

Parodontitis zerstört das Bindegewebsattachment und resorbiert Alveolarknochen durch anhaltende Entzündung; im Gegensatz zur gingivalen Entzündung regeneriert sich dieses verlorene Stützgewebe nicht spontan, wenn der Biofilm kontrolliert wird.

Was ersetzte den Begriff chronische Parodontitis?

Der World Workshop 2017 fasste die chronische und aggressive Parodontitis zu einer einzigen Kategorie der Parodontitis zusammen, die durch ein Staging- und Grading-System beschrieben wird, anstatt separate Krankheitsbezeichnungen zu verwenden.