Parodontitis als Manifestation systemischer Erkrankungen

Einige systemische Erkrankungen und Zustände beeinflussen das parodontale Stützgewebe und führen zu parodontaler Destruktion als Teil oder stark beeinflusst durch die zugrunde liegende Störung. In diesen Fällen ist der Verlust des parodontalen Attachments am besten nicht als gewöhnliche Plaque-induzierte Erkrankung zu verstehen, sondern als Manifestation einer systemischen Erkrankung – zum Beispiel bestimmte seltene genetische Störungen, die die Immunfunktion oder die Integrität des Bindegewebes beeinträchtigen.

Definition

Parodontitis als Manifestation systemischer Erkrankungen bezieht sich auf den Verlust des parodontalen Attachmentapparates, der als Teil oder hauptsächlich durch eine zugrunde liegende systemische Störung auftritt, unterschieden in der Klassifikation von 2017 von systemischen Zuständen, die lediglich den Verlauf der gewöhnlichen Plaque-assoziierten Parodontitis modifizieren.

Scope

Dieser Eintrag behandelt Parodontitis, die als Manifestation einer systemischen Erkrankung auftritt – wie die Klassifikationen von 1999 und 2017 damit umgehen, welche Arten von systemischen Erkrankungen den parodontalen Attachmentapparat beeinflussen und die Unterscheidung zwischen systemischen Erkrankungen, die parodontalen Abbau verursachen, und solchen, die lediglich die gewöhnliche Parodontitis modifizieren. Es handelt sich um ein Referenz- und Bildungsthema und bietet keine klinische Anleitung.

Core questions

• Welche systemischen Erkrankungen können Parodontitis als Manifestation der zugrunde liegenden Krankheit hervorrufen?
• Wie unterscheidet die Klassifikation von 2017 systemische Erkrankungen, die parodontalen Abbau verursachen, von solchen, die ihn nur modifizieren?
• Wie wurde diese Kategorie in der Klassifikation von 1999 gerahmt?
• Warum wird die Form der seltenen Krankheit nach der systemischen Störung und nicht nach Stadium und Grad klassifiziert?

Key concepts

• Parodontaler Attachmentapparat
• Systemische Erkrankung als Hauptursache
• Seltene genetische Störungen (z. B. Neutrophilen- und Bindegewebserkrankungen)
• Systemische Modifikatoren versus Ursachen
• Klassifikation nach zugrunde liegender Störung

Mechanisms

In dieser Kategorie wird die parodontale Destruktion hauptsächlich durch eine zugrunde liegende systemische Störung und nicht allein durch die übliche Plaque-Wirt-Interaktion verursacht. Zustände, die die Neutrophilenzahl oder -funktion beeinträchtigen, die Immunregulation verändern oder das Bindegewebe schwächen, können einen schweren, frühen parodontalen Abbau als Manifestation der systemischen Erkrankung hervorrufen (Albandar et al., 2018; Kinane et al., 2017). Der Welt-Workshop 2017 zog eine wichtige Unterscheidung: Seltene systemische Erkrankungen, die selbst zum Verlust von parodontalem Gewebe führen, werden nach der systemischen Störung klassifiziert, während häufige Zustände wie Diabetes, die den Verlauf der gewöhnlichen Parodontitis beeinflussen, als modifizierende Faktoren innerhalb des Stagings und Gradings behandelt werden und nicht als separate Erkrankung (Jepsen et al., 2018; Papapanou et al., 2018). Die Klassifikation von 1999 hatte Parodontitis als Manifestation systemischer Erkrankungen als Kategorie aufgenommen (Armitage, 1999).

Clinical relevance

Die Erkenntnis, dass parodontale Destruktion eine Manifestation einer systemischen Störung sein kann, ist wichtig, da die parodontale Präsentation auf eine zugrunde liegende Erkrankung hinweisen kann und die systemische Erkrankung die Art und Weise prägt, wie die parodontalen Befunde verstanden werden. Dieser Eintrag beschreibt die Kategorie zu Referenzzwecken und ist keine Grundlage für die Diagnose oder Behandlung einer einzelnen Person.

Epidemiology

Die systemischen Erkrankungen, die Parodontitis als Manifestation verursachen, sind einzeln selten, sodass diese Kategorie einen kleinen Teil der gesamten Parodontalerkrankungen ausmacht; im Gegensatz dazu sind häufige modifizierende Zustände wie Diabetes und Rauchen weit verbreitet und beeinflussen die gewöhnliche Parodontitis erheblich (Albandar et al., 2018; Kinane et al., 2017).

Evidence & guidelines

Die Falldefinitionen des Welt-Workshops 2017 für systemische Zustände, die den parodontalen Attachmentapparat betreffen (Albandar et al., 2018), und der Konsensbericht über parodontale Manifestationen systemischer Erkrankungen (Jepsen et al., 2018), zusammen mit dem Parodontitis-Konsens (Papapanou et al., 2018), sind die aktuellen Referenzen; die Klassifikation von 1999 (Armitage, 1999) etablierte die Kategorie erstmals.

History

Die Klassifikation von 1999 erkannte Parodontitis als Manifestation systemischer Erkrankungen als separate Kategorie an, die hämatologische und genetische Störungen umfasste. Der Welt-Workshop 2017 reorganisierte diesen Bereich und trennte seltene systemische Erkrankungen, die direkt zu parodontalem Gewebeverlust führen (klassifiziert nach der Störung), von häufigen systemischen Zuständen, die die Präsentation und Progression der gewöhnlichen Parodontitis modifizieren (behandelt durch Grading) (Albandar et al., 2018; Jepsen et al., 2018).

Debates

Wann sollte eine systemische Erkrankung die parodontale Diagnose definieren und wann sie lediglich modifizieren?

Die Klassifikation von 2017 unterscheidet seltene Krankheiten, die parodontalen Abbau verursachen (die die Diagnose definieren), von weit verbreiteten Zuständen wie Diabetes, die die gewöhnliche Parodontitis modifizieren (im Grading erfasst), aber wo genau diese Grenze für einige Zustände zu ziehen ist, bleibt eine Frage der Verfeinerung.

Key figures

• Jasim Albandar
• Søren Jepsen
• Francis Hughes
• Gary Armitage
• Panos Papapanou

Seminal works

• armitage-1999
• albandar-2018
• jepsen-2018

Frequently asked questions

Wie unterscheidet sich Parodontitis als Manifestation systemischer Erkrankungen von gewöhnlicher Parodontitis?

Hier wird die parodontale Destruktion hauptsächlich durch eine zugrunde liegende systemische Störung verursacht, sodass der Fall nach dieser Störung und nicht nur nach Stadium und Grad klassifiziert wird.

Fällt Diabetes-assoziierte Parodontitis in diese Kategorie?

Nein. Die Klassifikation von 2017 behandelt häufige Zustände wie Diabetes als Faktoren, die die gewöhnliche Parodontitis modifizieren (im Grading widergespiegelt), nicht als Ursachen, die eine separate Kategorie systemischer Erkrankungen definieren.