Aggressive Parodontitis

Aggressive Parodontitis war eine Kategorie in der Klassifikation von 1999, die eine schnell fortschreitende destruktive parodontale Erkrankung bei ansonsten gesunden, oft jüngeren Personen beschrieb, mit Attachment- und Knochenverlust, der in keinem Verhältnis zur Menge des lokalen Plaques stand. Sie zeigte häufig eine familiäre Häufung. Unter der Klassifikation des Welt-Workshops von 2017 wurde diese Kategorie eingestellt, wobei solche Fälle nun innerhalb der einzelnen Parodontitis-Entität unter Verwendung von Stadium und Grad beschrieben werden.

Definition

Aggressive Parodontitis (Klassifikation von 1999) ist eine Form der Parodontitis, die durch schnellen Attachment- und Knochenverlust, Auftreten bei ansonsten systemisch gesunden Patienten (oft jüngeren), familiäre Aggregation und Gewebezerstörung, die in keinem Verhältnis zu lokalen Ablagerungen steht, gekennzeichnet ist; unter der Klassifikation von 2017 wird sie als Parodontitis dargestellt, die durch Stadium und Grad definiert ist, anstatt als eigenständige Entität.

Scope

Dieser Eintrag behandelt die aggressive Parodontitis, wie sie historisch definiert wurde (ihre lokalisierten und generalisierten Formen, Unterscheidungsmerkmale und mikrobiologischen Assoziationen) und erklärt, warum sie keine separate diagnostische Kategorie mehr ist. Es handelt sich um ein Referenz- und Bildungsthema und bietet keine klinische Anleitung.

Core questions

• Welche Merkmale unterschieden aggressive von chronischer Parodontitis in der Klassifikation von 1999?
• Was waren die lokalisierten und generalisierten Formen der aggressiven Parodontitis?
• Warum hat der Welt-Workshop von 2017 die Kategorie „aggressiv“ eingestellt?
• Wie werden schnell fortschreitende Fälle heute unter Verwendung des Grades beschrieben?

Key concepts

• Schneller Attachment-Verlust
• Familiäre Aggregation
• Lokalisierte versus generalisierte Formen
• Zerstörung, die in keinem Verhältnis zum Plaque steht
• Aggregatibacter actinomycetemcomitans-Assoziation
• Grad als Maß für die Progressionsrate

Mechanisms

Aggressive Parodontitis war durch eine ungewöhnlich schnelle Rate des Attachment- und Knochenverlusts gekennzeichnet, die einer Kombination aus Wirtsempfänglichkeit (einschließlich Phagozyten- und Immunantwort-Anomalien), familiärer Prädisposition und spezifischer Mikrobiota zugeschrieben wurde, wobei die lokalisierte Form klassischerweise mit Aggregatibacter actinomycetemcomitans assoziiert war (Armitage, 1999; Kinane et al., 2017). Da diese Merkmale mit schweren, schnell fortschreitenden Formen der sogenannten chronischen Erkrankung überlappten und pathophysiologisch nicht zuverlässig getrennt werden konnten, stellte der Welt-Workshop von 2017 die Kategorie ein; schneller Fortschritt wird nun durch die Grad-Dimension des Staging- und Grading-Rahmens erfasst (Papapanou et al., 2018; Tonetti et al., 2018).

Clinical relevance

Das Konzept der aggressiven Parodontitis verdeutlichte, dass destruktive parodontale Erkrankungen bei jungen, ansonsten gesunden Menschen schnell fortschreiten und in Familien gehäuft auftreten können – Beobachtungen, die sich nun in der Graduierung der Parodontitis nach Progressionsrate und Risiko widerspiegeln. Dieser Eintrag beschreibt die historische Kategorie und ihre Neukonzeption zu Referenzzwecken; er ist keine Grundlage für individuelle Diagnosen oder Behandlungen.

Epidemiology

Aggressive Parodontitis, wie sie historisch definiert wurde, war im Vergleich zur langsam fortschreitenden Form relativ selten, wobei die lokalisierte Form oft um die Pubertät herum auftrat und geografische sowie ancestrale Variationen in der Prävalenz zeigte (Kinane et al., 2017).

Evidence & guidelines

Die Klassifikation von 1999 (Armitage, 1999) definierte aggressive Parodontitis mit lokalisierten und generalisierten Subtypen. Der Konsens des Welt-Workshops von 2017 (Papapanou et al., 2018) und der Staging- und Grading-Rahmen (Tonetti et al., 2018) haben die Kategorie eingestellt und sind die aktuelle Referenz.

History

Begriffe wie früh einsetzende und juvenile Parodontitis gingen der Klassifikation von 1999 voraus, die sie unter aggressiver Parodontitis mit lokalisierten und generalisierten Formen zusammenfasste. Bis 2017 führte das Fehlen einer reproduzierbaren pathophysiologischen oder diagnostischen Grenze zwischen aggressiver und chronischer Erkrankung dazu, dass der Welt-Workshop die Kategorie zugunsten einer einzigen Parodontitis-Diagnose, beschrieben nach Stadium und Grad, aufgab (Papapanou et al., 2018; Tonetti et al., 2018).

Debates

Sollte aggressive Parodontitis eine eigenständige Diagnose bleiben?

Obwohl die schnelle, familiäre Präsentation klinisch eigenständig erschien, fand der Workshop von 2017 keinen zuverlässigen pathophysiologischen Marker, der sie von schweren chronischen Erkrankungen trennte, und integrierte solche Fälle in das Staging und Grading, wobei der schnelle Fortschritt durch den Grad erfasst wird.

Key figures

• Gary Armitage
• Panos Papapanou
• Maurizio Tonetti
• Kenneth Kornman

Seminal works

• armitage-1999
• papapanou-2018
• tonetti-2018

Frequently asked questions

Wird aggressive Parodontitis noch als Diagnose verwendet?

Nein. Der Welt-Workshop von 2017 hat die Kategorie eingestellt; schnell fortschreitende Fälle werden nun als Parodontitis diagnostiziert und nach Stadium und Grad beschrieben, wobei die Progressionsrate im Grad widergespiegelt wird.

Wie unterschied sich aggressive Parodontitis von chronischer Parodontitis?

Sie war definiert durch schnellen Attachment- und Knochenverlust bei ansonsten gesunden, oft jüngeren Patienten, mit familiärer Häufung und Zerstörung, die in keinem Verhältnis zur Menge des lokalen Plaques stand.