Chronische Parodontitis

Chronische Parodontitis ist eine langsam bis mäßig fortschreitende entzündliche Erkrankung des Zahnhalteapparates, gekennzeichnet durch irreversiblen Verlust des klinischen Attachment und des Alveolarknochens. Sie war die häufigste destruktive Parodontalerkrankung gemäß der Klassifikation von 1999, die typischerweise bei Erwachsenen auftrat und weitgehend proportional zur Menge des angesammelten Plaques und Zahnsteins war. In der aktuellen Klassifikation von 2017 ist die chronische Form keine eigenständige Diagnose mehr, sondern wird in einer einzigen Parodontitis-Entität zusammengefasst, die nach Stadium und Grad beschrieben wird.

Definition

Chronische Parodontitis ist eine entzündliche Parodontalerkrankung, gekennzeichnet durch irreversiblen Verlust des Bindegewebsattachments und des Alveolarknochens, die im Allgemeinen langsam bis mäßig fortschreitet und mit der lokalen Akkumulation von Plaque-Biofilm einhergeht; gemäß der Klassifikation von 2017 wird sie als Parodontitis dargestellt, die nach Stadium und Grad definiert ist, anstatt als eigenständige Kategorie.

Scope

Dieser Eintrag behandelt die chronische Parodontitis in ihrer historischen Definition und ihre Neukonzeption im Rahmen des World Workshop 2017. Er befasst sich mit der Pathophysiologie der Erkrankung, den klinischen Kennzeichen (Attachment- und Knochenverlust) und wie das Staging- und Grading-System nun das erfasst, was zuvor als chronische Erkrankung bezeichnet wurde. Es handelt sich um ein Referenz- und Bildungsthema, nicht um eine klinische Leitlinie.

Core questions

• Welche klinischen Merkmale definieren chronische Parodontitis und unterscheiden sie von Gingivitis?
• Wie hat die Klassifikation von 2017 die chronische Parodontitis in eine einzige Parodontitis-Entität integriert?
• Was beschreiben Stadium und Grad in der aktuellen Klassifikation?
• Wie treiben mikrobielle Dysbiose und Wirtsreaktion den Attachmentverlust voran?

Key concepts

• Klinischer Attachmentverlust
• Alveolarknochenresorption
• Parodontale Taschenbildung
• Plaque und Zahnstein
• Staging (Schweregrad und Ausmaß)
• Grading (Progressionsrate und Risiko)
• Entzündliche Wirtsreaktion

Mechanisms

Chronische Parodontitis entsteht aus einem dysbiotischen subgingivalen Biofilm, der eine chronische, dysregulierte entzündliche und immunologische Wirtsreaktion hervorruft. Entzündliche Mediatoren treiben den Abbau des parodontalen Ligaments und die Resorption des Alveolarknochens voran, was zu messbarem klinischem Attachmentverlust und vertieften parodontalen Taschen führt (Kinane et al., 2017; Pihlstrom et al., 2005). Die Klassifikation von 1999 bezeichnete diese langsam fortschreitende Form bei Erwachsenen als chronische Parodontitis (Armitage, 1999). Der World Workshop 2017 kam zu dem Schluss, dass chronische und aggressive Formen pathophysiologisch nicht eindeutig voneinander abzugrenzen sind, und ersetzte sie durch eine einzige Parodontitis-Entität; Schweregrad und Ausmaß werden als Stadium (I-IV) und die Progressionsrate und das Risiko als Grad (A-C) zusammengefasst (Papapanou et al., 2018; Tonetti et al., 2018).

Clinical relevance

Parodontitis ist eine der Hauptursachen für Zahnverlust bei Erwachsenen, und die als chronische Parodontitis bezeichnete Form stellt den Großteil der in der Praxis beobachteten destruktiven Parodontalerkrankungen dar. Das Verständnis ihrer Merkmale und wie der Staging- und Grading-Rahmen Schweregrad und Progression beschreibt, unterstützt die Interpretation diagnostischer Aufzeichnungen und der Literatur. Dieser Eintrag beschreibt den Zustand zu Referenzzwecken und ist keine Grundlage für eine individuelle Diagnose oder Behandlung.

Epidemiology

Parodontitis ist weltweit weit verbreitet, wobei schwere Formen eine beträchtliche Minderheit der Erwachsenen betreffen; Prävalenz und Schweregrad nehmen mit dem Alter zu und sind stark mit Rauchen und Diabetes assoziiert (Kinane et al., 2017; Pihlstrom et al., 2005).

Evidence & guidelines

Die Klassifikation von 1999 (Armitage, 1999) definierte chronische Parodontitis als eine Kategorie. Der Konsens des World Workshop 2017 zur Parodontitis (Papapanou et al., 2018) mit dem Staging- und Grading-Rahmen von Tonetti et al. (2018) ist die aktuelle Referenz und ersetzt die Unterscheidung zwischen chronischer und aggressiver Form.

History

Der Begriff chronische Parodontitis bei Erwachsenen wurde durch aufeinanderfolgende Workshops verfeinert, und die Armitage-Klassifikation von 1999 kodifizierte die chronische Parodontitis als eine langsam bis mäßig fortschreitende Form, die sich von der aggressiven Erkrankung unterscheidet. Bis 2017 führte die Evidenz, dass die beiden Formen pathophysiologisch oder durch Biomarker nicht zuverlässig getrennt werden konnten, dazu, dass der World Workshop sie zu einer einzigen Parodontitis-Entität zusammenfasste, die nach Stadium und Grad beschrieben wird (Papapanou et al., 2018; Tonetti et al., 2018).

Debates

War die Unterscheidung zwischen chronisch/aggressiv gerechtfertigt?

Das System von 1999 unterschied zwischen chronischer und aggressiver Parodontitis, aber die zunehmende Evidenz zeigte überlappende Merkmale und keine klare pathophysiologische Grenze, was den Workshop 2017 dazu veranlasste, die Unterscheidung zugunsten von Staging und Grading aufzugeben.

Key figures

• Gary Armitage
• Panos Papapanou
• Maurizio Tonetti
• Kenneth Kornman
• Denis Kinane

Seminal works

• armitage-1999
• papapanou-2018
• tonetti-2018

Frequently asked questions

Ist chronische Parodontitis immer noch eine eigenständige Diagnose?

Im aktuellen Schema nicht mehr. Der World Workshop 2017 hat die chronische und aggressive Parodontitis zu einer einzigen Parodontitis-Entität zusammengeführt, die nach Stadium (Schweregrad/Ausmaß) und Grad (Progressionsrate/Risiko) beschrieben wird.

Was unterscheidet Parodontitis von Gingivitis?

Parodontitis beinhaltet einen irreversiblen Verlust des Bindegewebsattachments und des Alveolarknochens, während Gingivitis eine reversible Entzündung ist, die auf das Zahnfleischgewebe beschränkt ist.