Parodontalerkrankungen und entzündliche Pathologie

Parodontalerkrankungen und entzündliche Pathologie umfassen die Familie der entzündlichen Zustände, die das Gewebe betreffen, das die Zähne umgibt und stützt: das Zahnfleisch (Gingiva), das Parodontalligament, das Zement und den Alveolarknochen. Diese Zustände werden durch die Entzündungsreaktion des Wirts auf bakterielle Biofilme am Zahnfleischrand ausgelöst und reichen von reversiblen Zahnfleischentzündungen bis zur progressiven, irreversiblen Zerstörung des zahntragenden Apparats.

Definition

Parodontalerkrankungen sind entzündliche Erkrankungen des Parodontiums (der Stützstrukturen der Zähne), die durch dysbiotische bakterielle Biofilme ausgelöst und durch die entzündliche und immunologische Reaktion des Wirts vermittelt werden, umfassend die reversible Gingivitis und die destruktive Parodontitis.

Scope

Dieser Bereich führt den Leser in das Spektrum der Parodontalerkrankungen als Referenzthema innerhalb der oralen und maxillofazialen Pathologie ein. Er gruppiert die mikrobielle Ätiologie der Parodontalerkrankung, die Plaque-induzierte Gingivitis, die Parodontitis mit Alveolarknochenverlust sowie die Immunantwort des Wirts und die Gewebeheilung, die den Krankheitsverlauf bestimmen. Diese werden als Bildungsthemen behandelt, die Krankheitsmechanismen und -klassifikationen beschreiben, nicht als Leitfaden für das klinische Management.

Sub-topics

• Chronische Parodontitis und alveolarer Knochenverlust
• Gingivitis und Plaque-induzierte Entzündung
• Parodontalerkrankung: Ätiologie und Mikrobiologie
• Parodontale Immunantwort und Wundheilung

Core questions

• Was unterscheidet eine reversible Zahnfleischentzündung von einer destruktiven Parodontitis?
• Wie interagiert der mikrobielle Biofilm mit der Wirtsreaktion, um Gewebezerstörung voranzutreiben?
• Warum führt dieselbe Biofilm-Herausforderung bei verschiedenen Wirten zu unterschiedlicher Krankheitsintensität?
• Wie wird Parodontitis klassifiziert, gestaged und gegradet?

Key concepts

• Parodontium und seine Stützgewebe
• Dentaler Plaque-Biofilm
• Dysbiose der subgingivalen Mikrobiota
• Entzündungsreaktion des Wirts
• Gingivitis als reversible Entzündung
• Parodontitis und Attachmentverlust
• Alveolarknochenresorption
• Staging und Grading der Parodontitis

Mechanisms

Parodontalerkrankungen beginnen, wenn sich bakterielle Biofilme am und unterhalb des Zahnfleischrandes ansammeln und der Wirt eine Entzündungsreaktion zeigt. Bei der Gingivitis ist diese Reaktion auf das Weichgewebe beschränkt und bildet sich zurück, wenn der Biofilm entfernt wird. Wenn sich die mikrobielle Gemeinschaft zu einem dysbiotischen, pathogeneren Profil verschiebt und die Wirtsreaktion dysreguliert wird, dehnt sich die Entzündung apikal aus, das Saumepithel wandert, der Bindegewebsansatz geht verloren, und die Osteoklasten-vermittelte Resorption des Alveolarknochens führt zu der irreversiblen Zerstörung, die die Parodontitis definiert. Das Gleichgewicht zwischen der mikrobiellen Herausforderung und den schützenden versus destruktiven Armen der Wirtsreaktion bestimmt, ob die Krankheit fortschreitet.

Clinical relevance

Parodontalerkrankungen gehören zu den weltweit häufigsten chronisch-entzündlichen Erkrankungen und sind eine Hauptursache für Zahnverlust bei Erwachsenen. Das Verständnis ihrer Biologie unterstützt das kritische Lesen der zahnmedizinischen und biomedizinischen Literatur und untermauert, wie Kliniker Krankheiten klassifizieren; dieser Eintrag beschreibt Mechanismen und Klassifikationen und ist keine Grundlage für individuelle Diagnosen oder Behandlungen.

Epidemiology

Parodontalerkrankungen betreffen einen großen Teil der weltweiten erwachsenen Bevölkerung, wobei schwere Parodontitis zu den häufigsten chronischen Erkrankungen zählt; ihre globale Belastung hat zu Forderungen nach koordinierten Maßnahmen im Bereich der öffentlichen Gesundheit geführt (Tonetti et al., 2017). Prävalenz und Schweregrad steigen mit dem Alter und werden durch Biofilmkontrolle, Rauchen und systemische Erkrankungen wie Diabetes beeinflusst.

Evidence & guidelines

Der Welt-Workshop 2017 erstellte eine überarbeitete internationale Klassifikation parodontaler und periimplantärer Erkrankungen und Zustände, die das Schema von 1999 ersetzte und einen Staging- und Grading-Rahmen für Parodontitis einführte (Caton et al., 2018). Autoritative Übersichten, die die Biologie und das klinische Spektrum zusammenfassen, umfassen Pihlstrom et al. (2005) und Kinane et al. (2017).

History

Das moderne Verständnis der Parodontalerkrankung entwickelte sich im Laufe des 20. Jahrhunderts von einem Fokus auf lokale Irritationen hin zu einem Biofilm- und Wirtsreaktionsmodell. Experimentelle Arbeiten, die zeigten, dass Plaqueansammlung Zahnfleischentzündungen verursacht, die mikrobiologische Charakterisierung subgingivaler Gemeinschaften und aufeinanderfolgende internationale Klassifikationen, die im Staging- und Grading-System von 2017 gipfelten, kennzeichnen den Fortschritt des Fachgebiets.

Seminal works

• pihlstrom-2005
• kinane-2017
• caton-2018

Frequently asked questions

Was ist der Unterschied zwischen Gingivitis und Parodontitis?

Gingivitis ist eine auf das Zahnfleisch beschränkte Entzündung und ist reversibel, wenn der bakterielle Biofilm kontrolliert wird; Parodontitis beinhaltet einen irreversiblen Verlust des Bindegewebsansatzes und des den Zähnen Halt gebenden Alveolarknochens.

Werden Parodontalerkrankungen allein durch Bakterien verursacht?

Bakterielle Biofilme initiieren den Prozess, aber das Ausmaß der Gewebezerstörung wird maßgeblich durch die entzündliche und immunologische Reaktion des Wirts bestimmt, weshalb dieselbe Biofilm-Herausforderung bei verschiedenen Personen zu unterschiedlicher Krankheitsintensität führen kann.