Pankreaskrebschirurgie

Die Pankreaskrebschirurgie ist die operative Behandlung von Pankreasneoplasien, die hauptsächlich durch das duktale Adenokarzinom des Pankreas dominiert werden. Die chirurgische Resektion – meist die Pankreatikoduodenektomie (Whipple-Operation) bei Tumoren des Pankreaskopfes – bietet die einzige realistische Aussicht auf Langzeitheilung. Allerdings hat nur eine Minderheit der Patienten bei Diagnosestellung eine resezierbare Erkrankung, und der Eingriff ist technisch anspruchsvoll mit erheblicher Morbidität.

Definition

Pankreaskrebschirurgie bezieht sich auf die operative Resektion von Pankreasmalignomen – hauptsächlich die Pankreatikoduodenektomie bei Kopftumoren und die distale Pankreatektomie bei Körper- und Schwanztumoren –, die mit kurativer Absicht bei Patienten mit anatomisch und biologisch resezierbarer Erkrankung durchgeführt wird.

Scope

Dieses Thema behandelt die chirurgische Perspektive auf Pankreaskrebs: die dominante Histologie und ihr aggressives Verhalten, das Konzept der Resezierbarkeit, die wichtigsten Resektionen und ihre charakteristischen Komplikationen sowie die Rolle der multidisziplinären Behandlung. Es handelt sich um eine Referenzbeschreibung und nicht um eine individualisierte klinische Beratung.

Key concepts

• Duktales Adenokarzinom des Pankreas
• Resezierbare, grenzwertig resezierbare und nicht resezierbare Erkrankung
• Pankreatikoduodenektomie (Whipple-Operation)
• Distale Pankreatektomie
• Postoperative Pankreasfistel
• Multidisziplinäre und neoadjuvante Behandlung

Clinical relevance

Die Resezierbarkeit – hauptsächlich bestimmt durch die Beziehung des Tumors zu den großen mesenterialen Gefäßen und das Fehlen von Metastasen – entscheidet darüber, ob eine Operation in Betracht gezogen wird, und nur eine Minderheit der Patienten weist bei Diagnosestellung eine resezierbare Erkrankung auf. Pankreatikoduodenektomie und distale Pankreatektomie sind die wichtigsten Operationen, und die postoperative Pankreasfistel ist eine definierende Komplikation, die einen Großteil der operativen Morbidität verursacht. Dieser Eintrag beschreibt die chirurgische Landschaft zu Referenz- und Bildungszwecken und ist keine Grundlage für individuelle Behandlungsentscheidungen.

Epidemiology

Das duktale Adenokarzinom des Pankreas gehört zu den tödlichsten häufigen Krebsarten, wobei die Gesamtüberlebensrate weiterhin schlecht ist, da die meisten Tumoren in einem fortgeschrittenen, nicht resezierbaren Stadium diagnostiziert werden; es ist eine Hauptursache für Krebstodesfälle, obwohl es seltener ist als mehrere andere solide Tumoren.

Evidence & guidelines

Aktuelle Übersichten beschreiben Pankreaskrebs als eine Erkrankung, die ein multidisziplinäres Management erfordert, das zunehmend eine neoadjuvante Therapie für grenzwertig resezierbare Tumoren einschließt. Randomisierte Studien haben die perioperative Versorgung verfeinert – zum Beispiel zeigten sie, dass eine routinemäßige präoperative Gallendrainage vor einer Operation bei Pankreaskopfkrebs im Vergleich zu einer frühen Operation die Komplikationen erhöhte, und bewerteten pharmakologische Strategien zur Reduzierung postoperativer Pankreasfisteln.

Debates

Routinemäßige präoperative Gallendrainage vor Pankreaskopf-Resektion

Eine randomisierte Studie ergab, dass eine routinemäßige präoperative Gallendrainage bei Patienten mit obstruktiver Gelbsucht aufgrund eines Pankreaskopfkarzinoms mit schwerwiegenderen Komplikationen verbunden war als eine frühe Operation, was zu einem selektiveren Einsatz der Drainage führte.

Reduzierung postoperativer Pankreasfisteln

Die Pankreasfistel ist eine Hauptursache für Morbidität nach Pankreasresektion; Studien wie die Pasireotid-Studie haben die pharmakologische Prophylaxe getestet und illustrieren die fortlaufenden Bemühungen, diese Komplikation zu reduzieren.

Seminal works

• mizrahi-2020
• ryan-2014
• van-der-gaag-2010

Frequently asked questions

Was ist die Whipple-Operation?

Die Whipple-Operation (Pankreatikoduodenektomie) ist die Standardresektion für Krebserkrankungen des Pankreaskopfes, bei der der Pankreaskopf zusammen mit dem Duodenum und angrenzenden Strukturen entfernt und der Gastrointestinal- und Gallentrakt rekonstruiert werden.

Warum können nur einige Pankreaskrebserkrankungen operiert werden?

Eine Operation mit kurativer Absicht erfordert, dass der Tumor resezierbar ist – ausreichend begrenzt im Verhältnis zu großen Blutgefäßen und ohne Metastasen. Die meisten Pankreaskrebserkrankungen werden jedoch in einem fortgeschrittenen Stadium diagnostiziert, sodass nur eine Minderheit der Patienten für eine Resektion infrage kommt.