Kolorektale Karzinomchirurgie

Die kolorektale Karzinomchirurgie ist die operative Behandlung maligner Tumoren des Kolons und Rektums und bildet den Eckpfeiler der Heilung bei lokalisierten Erkrankungen. Ihre Prinzipien sind die weite Resektion des tumorbefallenen Segments mit seinem lymphatischen Abflussgebiet und, wo möglich, die Wiederherstellung der Darmkontinuität. Insbesondere die Rektumkarzinomchirurgie wurde durch die totale mesorektale Exzision und die Integration der präoperativen Chemoradiotherapie transformiert, während der laparoskopische Zugang sowohl für die Kolon- als auch für die Rektumresektion etabliert ist.

Definition

Die kolorektale Karzinomchirurgie ist die Resektion eines malignen Tumors des Kolons oder Rektums zusammen mit seiner regionalen Lymphdrainage, durchgeführt mit dem Ziel der Heilung oder Palliation, und beinhaltet die Wiederherstellung der Darmkontinuität oder die Anlage eines Stomas.

Scope

Dieser Eintrag behandelt die onkologischen Prinzipien der Resektion bei Kolon- und Rektumkarzinomen, die zentrale Bedeutung der totalen mesorektalen Exzision für das Rektum, die Rolle der multimodalen Therapie, die Chirurgie mit Radiotherapie und Chemotherapie kombiniert, sowie die Evidenz zum minimal-invasiven Zugang. Er beschreibt das Fachgebiet als Referenzthema und bietet keine Stadieneinteilung, Behandlungsselektion oder andere individualisierte klinische Ratschläge.

Core questions

• Was definiert eine onkologisch adäquate Resektion von Kolon- und Rektumkarzinomen?
• Warum ist die totale mesorektale Exzision zentral für die Rektumkarzinomchirurgie?
• Wie fügt sich die präoperative Chemoradiotherapie in die Chirurgie des Rektumkarzinoms ein?
• Ist die laparoskopische Resektion onkologisch gleichwertig mit der offenen Chirurgie?

Key concepts

• Onkologische Resektion und Lymphadenektomie
• Totale mesorektale Exzision
• Zirkumferenzieller Resektionsrand
• Neoadjuvante Chemoradiotherapie
• Anastomose versus Stoma
• Laparoskopischer und minimal-invasiver Zugang
• Sphinktererhaltung

Mechanisms

Die Heilung eines lokalisierten kolorektalen Karzinoms hängt von der Entfernung des Primärtumors mit adäquaten Rändern und des lymphatischen Feldes, in das er drainiert, ab, da regionale Lymphknoten der erste Ausbreitungsweg sind; für das Rektum minimiert die intakte Exzision des Mesorektums entlang einer embryologischen Ebene (totale mesorektale Exzision) einen positiven zirkumferenziellen Resektionsrand und lokale Rezidive. Eine präoperative Chemoradiotherapie kann Rektumtumoren herabstufen und lokale Rezidive im Vergleich zur postoperativen Behandlung reduzieren, was den Zeitpunkt der multimodalen Therapie im Verhältnis zur Operation beeinflusst (Sauer et al., 2004). Randomisierte Studien haben gezeigt, dass die laparoskopisch assistierte Kolektomie onkologische Ergebnisse liefert, die mit der offenen Chirurgie bei Kolonkarzinomen vergleichbar sind (COST, 2004), und dass die laparoskopische Resektion bei Rektumkarzinomen in Bezug auf Rezidive und Überleben in Studienumgebungen nicht unterlegen ist (Bonjer et al., 2015). Postoperative Komplikationen, einschließlich Anastomoseninsuffizienz, werden nach der Clavien-Dindo-Klassifikation eingestuft (Clavien et al., 2009).

Clinical relevance

Die kolorektale Karzinomchirurgie ist ein definierender Bereich der Allgemein- und Kolorektalchirurgie und ein häufiges Thema der multidisziplinären Krebsversorgung, wo chirurgische, onkologische und radiotherapeutische Entscheidungen interagieren. Dieser Eintrag ist lehrreich und beschreibend und keine Grundlage für individuelle Diagnose-, Stadieneinteilungs- oder Behandlungsentscheidungen, die eine qualifizierte multidisziplinäre Beurteilung erfordern.

Epidemiology

Kolorektale Karzinome gehören weltweit zu den am häufigsten diagnostizierten Krebsarten und sind eine führende Ursache für Krebstodesfälle, was die Resektion zu einer der häufigsten großen gastrointestinalen Krebsoperationen macht; die Ergebnisse werden durch das Stadium bei der Erstdiagnose, die Vollständigkeit der Resektion und zunehmend durch die Teilnahme an Screening-Programmen beeinflusst.

History

Die moderne Rektumkarzinomchirurgie wurde durch die Beschreibung und Verbreitung der totalen mesorektalen Exzision neu gestaltet, die die lokale Rezidivrate durch die Betonung einer präzisen Dissektion der mesorektalen Hülle drastisch reduzierte. Parallel dazu legten randomisierte Studien in den frühen 2000er Jahren – die COST-Studie für Kolonkarzinome und die Deutsche Rektumkarzinomstudie zur Sequenzierung der Chemoradiotherapie – die Evidenzbasis für die laparoskopische Resektion und für die präoperative multimodale Therapie fest, und spätere Studien wie COLOR II erweiterten die Evidenz zur minimal-invasiven Rektumchirurgie.

Debates

Laparoskopische versus offene Resektion bei Rektumkarzinomen

Studien wie COLOR II unterstützen die onkologische Adäquanz der laparoskopischen Rektumresektion, aber andere randomisierte Daten gaben Anlass zur Sorge hinsichtlich der Vollständigkeit des resezierten Präparats, wodurch die Gleichwertigkeit der minimal-invasiven Rektumchirurgie ein fortwährender Diskussionspunkt bleibt.

Key figures

• Bill Heald
• Rolf Sauer
• Hendrik Jaap Bonjer

Seminal works

• sauer-2004
• cost-2004
• bonjer-2015

Frequently asked questions

Was ist die totale mesorektale Exzision?

Es ist die chirurgische Entfernung des Rektums zusammen mit dem umgebenden mesorektalen Fett und den Lymphknoten als intaktes Paket entlang einer natürlichen anatomischen Ebene, eine Technik, die das lokale Rezidiv des Rektumkarzinoms deutlich reduziert.

Wird die Schlüssellochchirurgie (laparoskopisch) bei kolorektalen Karzinomen eingesetzt?

Ja. Randomisierte Studien haben die laparoskopische Kolektomie als onkologisch vergleichbar mit der offenen Chirurgie bei Kolonkarzinomen etabliert, und die laparoskopische Rektumresektion wird weit verbreitet eingesetzt, obwohl die Debatte über die Präparatqualität bei Rektumkarzinomen weiterhin besteht.