Akute Pankreatitis

Die akute Pankreatitis ist eine plötzliche Entzündung der Bauchspeicheldrüse, die am häufigsten durch Gallensteine oder Alkohol ausgelöst wird und von einer milden, selbstlimitierenden Erkrankung bis zu einer schweren Erkrankung mit Pankreasnekrose und Organversagen reichen kann. Sie wird durch charakteristische Bauchschmerzen in Verbindung mit erhöhten Pankreasenzymen oder bildgebenden Befunden diagnostiziert und ist ein Hauptgrund für notfallmäßige chirurgische und gastroenterologische Versorgung.

Definition

Akute Pankreatitis ist ein akuter entzündlicher Prozess der Bauchspeicheldrüse, der diagnostiziert wird, wenn mindestens zwei der folgenden Kriterien vorliegen: charakteristische Schmerzen im Oberbauch, Serum-Lipase oder Amylase, die auf mindestens das Dreifache des oberen Normalwertes erhöht sind, und charakteristische Befunde in der Schnittbildgebung.

Scope

Dieses Thema behandelt die Ursachen und den Mechanismus der Pankreasverletzung, die diagnostische Definition, die revidierte Atlanta-Klassifikation des Schweregrades und der lokalen Komplikationen sowie die Prinzipien der unterstützenden und schrittweisen Behandlung der nekrotisierenden Erkrankung. Es handelt sich um eine Referenzdarstellung und nicht um eine individualisierte klinische Beratung.

Key concepts

• Gallenstein- und Alkoholätiologie
• Vorzeitige intra-azinäre Enzymaktivierung
• Interstitielle ödematöse versus nekrotisierende Pankreatitis
• Revidierte Atlanta-Klassifikation (mild, mittelschwer, schwer)
• Lokale Komplikationen und Pankreasflüssigkeitsansammlungen
• Step-up-Ansatz bei infizierter Nekrose

Mechanisms

Die akute Pankreatitis wird durch eine vorzeitige Aktivierung von Verdauungsenzymen innerhalb der Pankreas-Azinuszellen ausgelöst, was zu Autodigestion, lokaler Entzündung und Freisetzung von Entzündungsmediatoren führt. Die Reaktion kann als interstitielle ödematöse Pankreatitis begrenzt bleiben oder zu einer nekrotisierenden Pankreatitis mit devitalisiertem Pankreas- und peripankreatischem Gewebe fortschreiten. Eine systemische Entzündung kann zu Organversagen führen, welches – insbesondere wenn es persistiert – eine schwere Erkrankung definiert. Lokale Komplikationen entwickeln sich im Laufe der Zeit zu Flüssigkeitsansammlungen und, bei nekrotisierender Erkrankung, zu abgekapselten Nekrosen, die sich infizieren können.

Clinical relevance

Der Schweregrad bei akuter Pankreatitis wird weitgehend durch das Vorhandensein und die Persistenz von Organversagen und durch lokale Komplikationen stratifiziert, wie in der revidierten Atlanta-Klassifikation kodifiziert; die meisten Fälle sind mild und selbstlimitierend, während eine nekrotisierende Erkrankung, insbesondere wenn infiziert, ein erhebliches Risiko birgt und möglicherweise eine Intervention erfordert. Dieser Eintrag beschreibt, wie der Zustand zu Referenz- und Bildungszwecken definiert und klassifiziert wird, und ist keine Grundlage für individuelle Behandlungsentscheidungen.

Epidemiology

Die akute Pankreatitis ist eine der häufigsten gastrointestinalen Ursachen für Krankenhausaufnahmen; Gallensteine und Alkohol machen die große Mehrheit der Fälle aus, und die Gallenstein- (biliäre) Pankreatitis verbindet den Zustand eng mit der biliären Erkrankung, die an anderer Stelle in diesem Bereich behandelt wird.

Evidence & guidelines

Die revidierte Atlanta-Klassifikation (2012) standardisierte die Definitionen des Schweregrades und der lokalen Komplikationen, und die evidenzbasierten IAP/APA-Leitlinien behandeln das Management; für die infizierte nekrotisierende Pankreatitis unterstützte die PANTER-Studie einen minimal-invasiven Step-up-Ansatz gegenüber einer primären offenen Nekrosektomie.

Debates

Management der infizierten nekrotisierenden Pankreatitis

Die randomisierte PANTER-Studie ergab, dass ein Step-up-Ansatz (perkutane oder endoskopische Drainage, gefolgt, falls erforderlich, von einer minimal-invasiven Nekrosektomie) die Hauptkomplikationen im Vergleich zur primären offenen Nekrosektomie reduzierte, was die Praxis hin zu weniger invasiven, gestuften Interventionen verlagerte.

Seminal works

• banks-2013
• van-santvoort-2010
• forsmark-2016

Frequently asked questions

Was sind die häufigsten Ursachen der akuten Pankreatitis?

Gallensteine und Alkohol machen zusammen die meisten Fälle aus; eine Gallensteinpankreatitis tritt auf, wenn ein Stein den Pankreasabfluss auf Höhe der Gallen- und Pankreasgänge vorübergehend behindert.

Was leistet die revidierte Atlanta-Klassifikation?

Sie liefert international vereinbarte Definitionen für den Schweregrad der akuten Pankreatitis (mild, mittelschwer, schwer) und für ihre lokalen Komplikationen, was eine konsistente Beschreibung und den Vergleich von Fällen ermöglicht.