Choledocholithiasis und Gallengangsobstruktion

Choledocholithiasis ist das Vorhandensein von Gallensteinen im Hauptgallengang und die häufigste Ursache für eine extrahepatische Gallengangsobstruktion. Wenn ein Stein den Galleabfluss behindert, steigt der Druck dahinter an und Gallenbestandteile werden zurückgehalten, was zu einem obstruktiven Ikterus führt und die Voraussetzungen für Komplikationen wie Cholangitis und Pankreatitis schafft.

Definition

Choledocholithiasis ist das Vorhandensein eines oder mehrerer Konkremente im Hauptgallengang, die den Gallefluss teilweise oder vollständig behindern und eine extrahepatische (posthepatische) Cholestase verursachen können.

Scope

Das Thema behandelt, wie Hauptgallengangssteine entstehen und wandern, die Physiologie der Obstruktion und das daraus resultierende cholestatische Bild, die Hauptkomplikationen eines obstruierten Ganges sowie die Rolle von Bildgebung und endoskopischer Drainage bei der Charakterisierung der Obstruktion. Es handelt sich um Referenzmaterial, das die Krankheitsentität beschreibt, und nicht um eine individualisierte klinische Anleitung.

Core questions

• Wie erreichen und verankern sich Steine im Hauptgallengang?
• Was ist die physiologische Folge einer Obstruktion des Galleflusses im Hauptgallengang?
• Wie führt eine Gallengangsobstruktion zu Ikterus und einem cholestatischen biochemischen Muster?
• Welche Komplikationen folgen einem obstruierten, steinbeladenen Gallengang?

Key concepts

• Hauptgallengangssteine
• Sekundäre versus primäre Gallengangssteine
• Extrahepatische (posthepatische) Cholestase
• Obstruktiver Ikterus
• Gangs-Dilatation
• Gallensteinpankreatitis
• Endoskopische retrograde Cholangiopankreatographie (ERCP) und Gangreinigung

Mechanisms

Die meisten Hauptgallengangssteine sind sekundär – sie bilden sich in der Gallenblase und wandern durch den Ductus cysticus in den Hauptgallengang; primäre Steine können sich auch innerhalb der Gänge bilden, insbesondere dort, wo Galle stagniert oder infiziert ist. Ein Stein, der sich im Gang festsetzt, erhöht den intrabiliären Druck, dilatiert die proximalen Gänge und beeinträchtigt die Sekretion und Drainage der Galle. Gallenbestandteile werden zurückgehalten, was zu einer konjugierten Hyperbilirubinämie und einem cholestatischen Enzymmuster mit erhöhter alkalischer Phosphatase und Gamma-Glutamyltransferase führt. Eine Stase hinter der Obstruktion prädisponiert für eine bakterielle Infektion der Galle (akute Cholangitis), und eine Impaktion eines Steins an der Ampulle kann den Pankreasgang obstruieren und eine Gallensteinpankreatitis auslösen. Die Diagnose stützt sich auf Bildgebung und Cholangiographie, und die Beseitigung der Obstruktion stellt den Gallefluss wieder her.

Clinical relevance

Choledocholithiasis ist eine führende Ursache für obstruktiven Ikterus und ein Wegbereiter für Cholangitis und biliäre Pankreatitis. Daher ist die Erkennung des obstruktiven cholestatischen Musters von zentraler Bedeutung für die Beurteilung von Gallenerkrankungen. Dieser Eintrag erläutert den Krankheitsmechanismus und seine Folgen als Referenz; er ist kein Protokoll für Diagnose, Medikamentenauswahl oder prozedurale Entscheidungsfindung.

Epidemiology

Hauptgallengangssteine finden sich bei einem erheblichen Teil der Personen mit symptomatischen Gallenblasensteinen, und die überwiegende Mehrheit sind sekundäre Steine, die aus der Gallenblase gewandert sind. Die Gesamtbelastung korreliert mit der Gallensteinleiden, das in westlichen Populationen häufig ist.

History

Gallengangssteine und obstruktiver Ikterus wurden klinisch lange vor ihrer Visualisierung erkannt, aber das Feld wurde durch die direkte Cholangiographie und insbesondere durch die endoskopische retrograde Cholangiopankreatographie revolutioniert, die sowohl die Bildgebung als auch die minimal-invasive Reinigung des Ganges ermöglichte und die offene chirurgische Exploration für viele Patienten verdrängte.

Seminal works

• williams-2017
• lammert-2016
• portincasa-2006

Frequently asked questions

Woher stammen Hauptgallengangssteine?

Die meisten sind sekundäre Steine, die sich in der Gallenblase bilden und in den Hauptgallengang wandern; seltener bilden sich primäre Steine innerhalb der Gänge selbst, typischerweise bei Gallenstau oder Infektion.

Warum ist ein obstruierender Gallengangsstein über die Verursachung von Ikterus hinaus gefährlich?

Ein Gallenstau hinter der Obstruktion prädisponiert für eine Infektion des Gallengangssystems (akute Cholangitis), und ein an der Ampulle impaktierter Stein kann den Pankreasgang blockieren und eine Gallensteinpankreatitis auslösen.