Spastizitätsmanagement

Spastizität ist eine geschwindigkeitsabhängige Zunahme des Muskeltonus, die aus Läsionen des oberen Motoneurons resultiert, und ihr Management ist ein zentrales Anliegen in der Rehabilitation. Das Management umfasst die Beurteilung von Tonus und Funktion, physikalische und rehabilitative Strategien, orale und fokale pharmakologische Optionen sowie prozedurale Ansätze, die entsprechend der Verteilung und Auswirkung der Spastizität ausgewählt werden.

Definition

Spastizität ist eine motorische Störung, die durch eine geschwindigkeitsabhängige Zunahme tonischer Dehnungsreflexe (Muskeltonus) mit übersteigerten Sehnenreflexen gekennzeichnet ist, resultierend aus einer Hyperexzitabilität des Dehnungsreflexes als eine Komponente des oberen Motoneuron-Syndroms.

Scope

Dieses Thema behandelt die Definition und Beurteilung von Spastizität sowie die Kategorien des Managements, die in der Rehabilitation angewendet werden, als Referenzwissen. Es liefert keine Dosierungen, individualisierten Behandlungspläne oder prozedurale Anweisungen.

Core questions

• Wie wird Spastizität definiert und von anderen Formen der Hypertonie unterschieden?
• Wie werden der Muskeltonus und seine funktionellen Auswirkungen beurteilt?
• Welche Managementkategorien gibt es, von physikalischen Ansätzen bis hin zu fokalen und systemischen Behandlungen?
• Wann ist Spastizität eine zu behandelnde Beeinträchtigung und wann ein Merkmal, das die Funktion unterstützt?

Key concepts

• Oberes Motoneuron-Syndrom
• Geschwindigkeitsabhängige Hypertonie
• Dehnungsreflex-Hyperexzitabilität
• Modifizierte Ashworth-Skala
• Fokale versus generalisierte Spastizität
• Botulinumneurotoxin (fokale Behandlung)
• Zielgerichtetes Management

Mechanisms

Spastizität ist eine Komponente des oberen Motoneuron-Syndroms und spiegelt den Verlust der absteigenden hemmenden Kontrolle nach Läsionen des Gehirns oder Rückenmarks wider, was zu hyperexzitablen Dehnungsreflexen und einem geschwindigkeitsabhängigen Anstieg des Tonus führt (Lance, 1980). Im Laufe der Zeit können sekundäre Veränderungen in Muskel- und Bindegewebe einen nicht-reflexiven, biomechanischen Beitrag zur Steifigkeit leisten. Das Management ist mechanismus- und zielorientiert: Rehabilitation und Dehnung zielen auf Tonus und Kontrakturprävention ab, fokale Chemodenervation zielt auf spezifische überaktive Muskeln ab, und systemische Mittel wirken diffuser. Begleitende Beschwerden und Schmerzen können mit Spastizität einhergehen und in einigen Fällen eine zentrale Sensibilisierung (central sensitization) beinhalten (Woolf, 2011).

Clinical relevance

Das Spastizitätsmanagement ist zentral für die Rehabilitation nach Schlaganfall, Rückenmarksverletzung, Multipler Sklerose und Zerebralparese, wo es Komfort, Haltung, Hygiene und Funktion beeinträchtigen kann. Dieser Eintrag beschreibt die Kategorien und die Begründung des Managements als Referenzmaterial und bietet keine individualisierte Behandlungs- oder Dosierungsanleitung.

Epidemiology

Spastizität ist nach einer Verletzung des oberen Motoneurons häufig und betrifft einen erheblichen Anteil der Überlebenden von Schlaganfall und Rückenmarksverletzungen sowie die meisten Menschen mit Erkrankungen wie Zerebralparese und progressiver Multipler Sklerose, obwohl die Prävalenzschätzungen je nach Population und Bewertungsmethode variieren.

Evidence & guidelines

Ein Update der Praxisleitlinie der American Academy of Neurology überprüfte die Evidenz für Botulinumneurotoxin bei erwachsener Spastizität und anderen Indikationen und fand Unterstützung für dessen Anwendung bei fokaler Spastizität (Simpson et al., 2016). Die konzeptionelle Definition von Lance bleibt die Standardreferenz dafür, was Spastizität ist (Lance, 1980).

History

James Lances Symposiums-Synopsis von 1980 lieferte die dauerhafte Definition von Spastizität als eine geschwindigkeitsabhängige Zunahme tonischer Dehnungsreflexe innerhalb des oberen Motoneuron-Syndroms (Lance, 1980). Das Management entwickelte sich von physikalischer Therapie und systemischen Mitteln hin zur Ergänzung durch fokale Chemodenervation, wobei Botulinumneurotoxin zu einem Eckpfeiler für fokale Spastizität wurde, unterstützt durch spätere Leitlinienüberprüfungen (Simpson et al., 2016).

Debates

Wann sollte Spastizität behandelt werden?

Da ein erhöhter Tonus manchmal das Stehen oder Transfers unterstützen kann, ist das Management zielgerichtet und selektiv, anstatt darauf abzuzielen, jegliche Spastizität zu eliminieren. Die Entscheidung, wann eine Intervention hilft oder der Funktion schadet, bleibt ein klinisches Urteil.

Key figures

• James W. Lance
• David M. Simpson
• Robert R. Young

Seminal works

• lance-1980
• simpson-2016

Frequently asked questions

Was ist der Unterschied zwischen Spastizität und Rigidität?

Spastizität ist eine geschwindigkeitsabhängige Zunahme des Muskeltonus aufgrund von Läsionen des oberen Motoneurons, was bedeutet, dass der Widerstand bei schnellerer Dehnung zunimmt, während Rigidität geschwindigkeitsunabhängig ist und charakteristisch für bestimmte Basalganglienstörungen ist.

Ist Spastizität immer schädlich?

Nicht unbedingt; ein erhöhter Tonus kann manchmal die Haltung oder Transfers unterstützen, daher ist das Management zielgerichtet und zielt auf die Spastizität ab, die Komfort, Pflege oder Funktion beeinträchtigt, anstatt den Tonus vollständig aufzuheben.