Zwangsstörung

Die Zwangsstörung (Obsessive-Compulsive Disorder, OCD) ist gekennzeichnet durch wiederkehrende, aufdringliche und unerwünschte Gedanken, Bilder oder Impulse (Obsessionen), die ausgeprägte Angst hervorrufen, sowie durch repetitive Verhaltensweisen oder mentale Handlungen (Kompulsionen), zu deren Ausführung sich die Person gedrängt fühlt, um die Belastung zu reduzieren oder ein befürchtetes Ergebnis zu verhindern. Bei Kindern und Jugendlichen umfassen häufige Themen Kontamination, Schaden, Symmetrie und verbotene Gedanken, mit entsprechenden Wasch-, Kontroll-, Ordnungs- und Beruhigungssuchverhalten. Aktuelle Diagnosesysteme klassifizieren die Zwangsstörung außerhalb der Angststörungen, in einer Gruppe der Zwangsstörungen und verwandten Störungen.

Definition

Eine Störung, die durch das Vorhandensein von Obsessionen (wiederkehrende und anhaltende aufdringliche Gedanken, Impulse oder Bilder, die als unerwünscht und belastend erlebt werden) und/oder Kompulsionen (repetitive Verhaltensweisen oder mentale Handlungen, die als Reaktion auf eine Obsession oder starre Regeln ausgeführt werden) definiert ist, welche zeitaufwendig sind oder klinisch signifikantes Leid oder Beeinträchtigungen verursachen.

Scope

Dieser Eintrag behandelt das klinische Konzept von Obsessionen und Kompulsionen, neurobiologische und genetische Merkmale, Epidemiologie und Beginn sowie die Evidenzbasis für die Behandlung bei Jugendlichen. Es handelt sich um ein pädagogisches Referenzmaterial und liefert keine diagnostischen Schwellenwerte oder Behandlungsanweisungen für Einzelpersonen.

Core questions

• Wie hängen Obsessionen und Kompulsionen zusammen und verstärken sich gegenseitig?
• Was unterscheidet Zwangsstörungen von Angststörungen?
• Was ist über die Neurobiologie und Genetik von Zwangsstörungen bekannt?
• Welche Behandlungen werden bei Kindern und Jugendlichen am besten unterstützt?

Key concepts

• Obsessionen und Kompulsionen
• Angstreduktion als negative Verstärkung von Kompulsionen
• Beteiligung des kortiko-striato-thalamo-kortikalen Schaltkreises
• Erhebliche Heritabilität
• Beginn in Kindheit und Adoleszenz in vielen Fällen
• Exposition und Reaktionsverhinderung als Kernpsychotherapie

Mechanisms

Zwangsstörungen werden durch ein Lernmodell verstanden, bei dem Kompulsionen die durch Obsessionen hervorgerufene Angst vorübergehend lindern und dadurch den Kreislauf negativ verstärken und aufrechterhalten; diese Begründung liegt der Exposition und Reaktionsverhinderung zugrunde. Neurobiologisch ist die Zwangsstörung mit einer Dysfunktion in kortiko-striato-thalamo-kortikalen Schaltkreisen assoziiert und weist eine erhebliche genetische Komponente auf, wobei integrative Ansätze genetische, neurobildgebende und neuropsychologische Befunde verknüpfen. Pädiatrische Zwangsstörungen unterscheiden sich häufig von Zwangsstörungen mit Beginn im Erwachsenenalter in Merkmalen wie einer männlichen Prädominanz und höheren Raten komorbider Tic-Störungen.

Clinical relevance

Zwangsstörungen können bei jungen Menschen sehr zeitaufwendig und beeinträchtigend sein, Schule, Familienleben und Entwicklung beeinflussen und treten häufig zusammen mit anderen Angststörungen, Tic-Störungen und Depressionen auf. Dieser Eintrag fasst zusammen, wie der Zustand konzeptualisiert und zu Referenzzwecken untersucht wird; er ist keine Grundlage für eine Selbstdiagnose oder individualisierte Versorgung.

Epidemiology

Zwangsstörungen sind seltener als Angststörungen, beginnen aber häufig in der Kindheit oder Adoleszenz, wobei ein beträchtlicher Anteil der lebenslangen Fälle einen frühen Beginn aufweist. Pädiatrische Zwangsstörungen zeigen im Vergleich zu Manifestationen im Erwachsenenalter eine relative männliche Prädominanz und erhöhte Raten komorbider Tic-Störungen und neigen ohne Behandlung zur Chronifizierung.

Evidence & guidelines

Der AACAP-Praxisparameter für pädiatrische Zwangsstörungen (Geller & March, 2012) behandelt die Beurteilung und Behandlung, und die Pediatric OCD Treatment Study (POTS Team, 2004) ist eine wegweisende randomisierte Studie, die den Nutzen von kognitiver Verhaltenstherapie, Sertralin und insbesondere deren Kombination zeigt. Diese werden zu Referenzzwecken zusammengefasst und stellen keine Behandlungsanweisung dar.

History

Zwangsstörungen wurden historisch den Angststörungen zugeordnet, aber akkumulierende neurobiologische und phänomenologische Evidenz führte dazu, dass DSM-5 und ICD-11 sie in eine eigenständige Kategorie der Zwangsstörungen und verwandten Störungen einordneten. Die Forschung klärte die Rolle der kortiko-striato-thalamo-kortikalen Schaltkreise und der Heritabilität, und die POTS-Studie im Jahr 2004 etablierte die Wirksamkeit der expositionsbasierten kognitiven Verhaltenstherapie und serotonerger Medikamente bei jungen Menschen.

Debates

Sollten Zwangsstörungen den Angststörungen zugeordnet werden?

Obwohl Zwangsstörungen angstbezogene Merkmale aufweisen und historisch zu den Angststörungen zählten, führten unterschiedliche Neurobiologie, Genetik und Phänomenologie dazu, dass aktuelle Systeme sie separat in einer Gruppe der Zwangsstörungen und verwandten Störungen klassifizieren, eine Reklassifizierung, die angesichts ihrer engen Verbindungen zur Angst weiterhin Diskussionspunkt bleibt.

Seminal works

• geller-2012
• pots-2004
• pauls-2014

Frequently asked questions

Was ist der Unterschied zwischen einer Obsession und einer Kompulsion?

Eine Obsession ist ein wiederkehrender, aufdringlicher, unerwünschter Gedanke, ein Bild oder ein Impuls, der Leid verursacht, während eine Kompulsion ein repetitives Verhalten oder eine mentale Handlung ist, die ausgeführt wird, um dieses Leid zu reduzieren oder ein befürchtetes Ergebnis zu verhindern.

Ist die Zwangsstörung immer noch eine Angststörung?

Aktuelle Diagnosesysteme (DSM-5 und ICD-11) klassifizieren die Zwangsstörung separat von den Angststörungen, in einer Gruppe der Zwangsstörungen und verwandten Störungen, obwohl sie enge klinische und entwicklungsbezogene Verbindungen zur Angst behält.