Angst-, Zwangsstörungen und Traumafolgestörungen

Dieser Bereich fasst psychiatrische Erkrankungen zusammen, bei denen pathologische Furcht, Angst, Zwangsgedanken und Zwangshandlungen oder Reaktionen auf Traumata im Mittelpunkt stehen. Er umfasst die klassischen Angststörungen (wie die generalisierte Angststörung und die Panikstörung), die Zwangsstörung und die Posttraumatische Belastungsstörung sowie die psychologischen und verhaltensbezogenen Interventionen, die bei diesen Erkrankungen angewendet werden. Als referenz-edukativer Überblick orientiert er den Leser an gemeinsamen Mechanismen und an den einzelnen klinischen Entitäten, die in den folgenden Themen katalogisiert sind.

Definition

Eine Gruppierung psychiatrischer Störungen, die durch übermäßige oder anhaltende Furcht und Angst, intrusive Zwangsgedanken mit repetitiven Zwangshandlungen oder maladaptive Reaktionen auf traumatische und stressreiche Ereignisse gekennzeichnet sind, mit assoziiertem Leid und funktioneller Beeinträchtigung.

Scope

Der Bereich behandelt die Phänomenologie, Epidemiologie, Mechanismen und Evidenzbasis von Furcht-, Angst-, Zwangs- und Traumafolgestörungen, wie sie in zeitgenössischen Klassifikationen definiert sind. Im DSM-5/DSM-5-TR sind diese in drei benachbarten Kapiteln organisiert – Angststörungen, Zwangsstörungen und verwandte Störungen sowie Trauma- und stressorbezogene Störungen –, die dieser Bereich aufgrund ihrer überlappenden Symptomatologie, Komorbidität und gemeinsamen Behandlungsprinzipien zusammen behandelt. Er bietet keine diagnostischen oder Behandlungsanweisungen für Einzelpersonen.

Sub-topics

• Psychotherapie und Verhaltensinterventionen bei Angststörungen
• Generalisierte Angststörung
• Zwangsstörung
• Panikstörung
• Posttraumatische Belastungsstörung

Core questions

• Was unterscheidet normale, adaptive Furcht und Angst von einer klinischen Störung?
• Wie überschneiden und unterscheiden sich Angst-, Zwangsstörungen und Traumafolgestörungen in Mechanismus und Erscheinungsbild?
• Welche Lern-, neurobiologischen und kognitiven Prozesse liegen diesen Zuständen zugrunde?
• Welche Evidenzbasis gibt es für psychotherapeutische und pharmakologische Interventionen in dieser Gruppe?

Key concepts

• Furcht, Angst und Vermeidung
• Zwangsgedanken und Zwangshandlungen
• Traumaexposition und Wiedererleben
• Komorbidität und gemeinsame Vulnerabilität
• Expositionsbasierte Therapie
• Serotonerge Pharmakotherapie

Key theories

Furchtkonditionierung und Extinktionslernen

Assoziative Lernmodelle besagen, dass Furcht an zuvor neutrale Reize und Kontexte gebunden werden kann und dass die Genesung oft eher vom neuen Extinktionslernen als vom Löschen der ursprünglichen Erinnerung abhängt; ein beeinträchtigtes Extinktionslernen ist ein Kandidatenmechanismus, der bei Angst- und Traumafolgestörungen gemeinsam ist.

Mechanisms

Bei diesen Störungen geraten normale Furcht- und Angstsyteme außer Kontrolle. Konditionierung und Vermeidungsverhalten können maladaptive Reaktionen verfestigen, während Defizite im Extinktionslernen und in der Emotionsregulation zu deren Aufrechterhaltung beitragen; kortiko-limbische Schaltkreise, einschließlich der Amygdala und des präfrontalen Kortex, sind wiederholt involviert, und die serotonerge Signalübertragung ist ein gemeinsames pharmakologisches Ziel. Die spezifischen Themen beschreiben, wie diese allgemeinen Prozesse störungsspezifische Formen annehmen – chronische Besorgnis bei der generalisierten Angststörung, wiederkehrende Panik und interozeptive Furcht bei der Panikstörung, Zwangsgedanken und neutralisierende Zwangshandlungen bei der Zwangsstörung und trauma-induziertes Wiedererleben bei der Posttraumatischen Belastungsstörung.

Clinical relevance

Diese gehören zu den häufigsten psychiatrischen Erscheinungsformen in der Primär- und Spezialversorgung und treten häufig gemeinsam miteinander und mit Depressionen auf. Der Bereich soll Lesern helfen zu verstehen, wie die Erkrankungen definiert, unterschieden und untersucht werden; er charakterisiert Evidenz und Mechanismen, anstatt Diagnose oder Behandlung für Einzelpersonen vorzuschreiben.

Epidemiology

Angststörungen als Gruppe gehören weltweit zu den häufigsten psychischen Störungen, mit hoher Lebenszeit- und 12-Monats-Prävalenz und typischerweise frühem Beginn; die National Comorbidity Survey Replication dokumentierte ihre hohe Häufigkeit und umfassende Komorbidität in der US-Bevölkerung. Zwangsstörungen und Posttraumatische Belastungsstörungen sind seltener, gehen aber mit erheblicher Chronizität und Behinderung einher.

Evidence & guidelines

Kognitive Verhaltenstherapie, insbesondere expositionsbasierte Methoden, und serotonerge Medikamente (SSRIs/SNRIs) weisen die stärkste Evidenzbasis in dieser Gruppe auf; Metaanalysen der KVT für Angst- und verwandte Störungen zeigen robuste Effekte im Vergleich zu Placebo. Große Klassifikationen (DSM-5-TR, ICD-11) definieren die einzelnen Entitäten, und für jedes Thema existieren störungsspezifische Leitlinien.

History

Die Gruppierung spiegelt eine lange Entwicklung in der Klassifizierung furchtbezogener Psychopathologie wider. Frühere Nosologien behandelten Zwangsstörungen und Traumareaktionen als Angststörungen; DSM-5 (2013) reorganisierte sie in benachbarte, aber eigenständige Kapitel – Angststörungen, Zwangsstörungen und verwandte Störungen sowie Trauma- und stressorbezogene Störungen – und erkannte sowohl ihre Verwandtschaft als auch ihre Unterschiede an. Dieser Bereich folgt dieser zeitgenössischen Struktur.

Debates

Wie scharf sollten Zwangsstörungen und Traumafolgestörungen von den Angststörungen getrennt werden?

DSM-5 teilte diese Zustände aufgrund unterschiedlicher Mechanismen und Behandlungsansprechen in separate Kapitel auf, aber die Störungen teilen Furchtschaltkreise, häufige Komorbidität und überlappende Interventionen, und die optimalen Grenzen bleiben umstritten.

Key figures

• Michelle Craske
• Murray Stein
• Edna Foa
• David Clark
• Ronald Kessler

Seminal works

• kessler-2005
• craske-2017
• penninx-2021

Frequently asked questions

Warum werden Zwangsstörungen und PTBS hier mit Angststörungen gruppiert?

Sie teilen dysregulierte Furcht- und Angstsyteme, häufige Komorbidität und überlappende Behandlungen. Im DSM-5-TR sind sie in drei benachbarten Kapiteln angesiedelt, und dieser Referenzbereich behandelt sie zusammen, wobei jedes als eigenständiges Thema beibehalten wird.

Welche Behandlungen wirken bei diesen Störungen?

Expositionsbasierte kognitive Verhaltenstherapie und serotonerge Medikamente (SSRIs/SNRIs) haben die breiteste Evidenzbasis, obwohl das spezifische Protokoll je nach Störung variiert. Dieser Eintrag fasst die Evidenz zusammen und bietet keine individuelle Behandlungsberatung.