Zwangsstörung

Die Zwangsstörung (OCD) ist gekennzeichnet durch Zwangsgedanken – wiederkehrende, aufdringliche, unerwünschte Gedanken, Bilder oder Impulse, die ausgeprägte Angst verursachen – und Zwangshandlungen – repetitive Verhaltensweisen oder mentale Akte, die ausgeführt werden, um diese Angst zu reduzieren oder ein gefürchtetes Ereignis zu verhindern. Die Verhaltensweisen werden typischerweise als übertrieben oder unvernünftig erkannt, sind aber schwer zu widerstehen, nehmen Zeit in Anspruch und beeinträchtigen die Funktionsfähigkeit. Im DSM-5 steht die Zwangsstörung an der Spitze eines eigenen Kapitels der Zwangsstörungen und verwandten Störungen, getrennt von den Angststörungen.

Definition

Eine Zwangsstörung ist ein Zustand, der durch das Vorhandensein von Zwangsgedanken, Zwangshandlungen oder beidem definiert ist, die zeitaufwendig sind oder klinisch signifikantes Leid oder Beeinträchtigungen verursachen, wobei Zwangsgedanken wiederkehrende aufdringliche Gedanken, Impulse oder Bilder sind und Zwangshandlungen repetitive Verhaltensweisen oder mentale Akte, zu deren Ausführung sich die Person als Reaktion auf einen Zwangsgedanken oder starre Regeln gedrängt fühlt.

Scope

Dieser Eintrag behandelt die klinischen Merkmale von Zwangsgedanken und Zwangshandlungen, die kortiko-striato-thalamo-kortikalen Schaltkreise und Lernprozesse, die bei Zwangsstörungen eine Rolle spielen, ihre Epidemiologie und häufige Symptomsdimensionen sowie die Evidenzbasis für die Behandlung. Er dient als Referenz und Bildungsressource und bietet keine individuelle diagnostische oder therapeutische Anleitung.

Core questions

• Wie hängen Zwangsgedanken und Zwangshandlungen funktional zusammen?
• Warum sind Zwangshandlungen so resistent gegenüber Veränderungen, obwohl sie als übertrieben erkannt werden?
• Welche Gehirnschaltkreise und Lernprozesse sind bei Zwangsstörungen involviert?
• Welche Behandlungen haben die stärkste Evidenz bei Zwangsstörungen?

Key concepts

• Zwangsgedanken
• Zwangshandlungen und Rituale
• Exposition und Reaktionsverhinderung
• Überhöhte Verantwortung und Bedrohungsbewertung
• Kortiko-striato-thalamo-kortikaler Schaltkreis
• Symptomsdimensionen (Kontamination, Schaden, Symmetrie, Tabugedanken)

Key theories

Negative Verstärkung von Zwangshandlungen

Lernmodelle gehen davon aus, dass Zwangshandlungen aufrechterhalten werden, weil sie das durch Zwangsgedanken hervorgerufene Leid vorübergehend reduzieren; diese sofortige Erleichterung verstärkt das Ritual negativ, während sie die Person daran hindert zu lernen, dass das gefürchtete Ergebnis nicht eintritt, was die Grundlage für Exposition und Reaktionsverhinderung bildet.

Mechanisms

Zwangsstörungen sind mit Dysfunktionen in kortiko-striato-thalamo-kortikalen Schaltkreisen, einschließlich des orbitofrontalen Kortex, des anterioren Cingulums und des Striatums, sowie mit einer serotonergen Beteiligung verbunden, die sich in der Reaktion der Störung auf Serotonin-Wiederaufnahmehemmer widerspiegelt. Kognitiv-behaviorale Ansätze betonen maladaptive Bewertungen aufdringlicher Gedanken – wie überhöhte Verantwortung und Überschätzung der Bedrohung – und die negative Verstärkung von Zwangshandlungen, die das Leid vorübergehend lindern, während sie korrektives Lernen verhindern. Symptome gruppieren sich in erkennbare Dimensionen wie Kontamination/Waschen, Schaden/Kontrollieren und Symmetrie/Ordnen.

Clinical relevance

Zwangsstörungen sind oft chronisch und können schwerwiegend beeinträchtigend sein. Sie werden häufig nicht erkannt, da Betroffene die Symptome möglicherweise verbergen. Dieser Eintrag beschreibt, wie die Störung definiert und untersucht wird, um das Verständnis und die Bewertung von Evidenz zu unterstützen; er ist keine Grundlage für die Diagnose oder Behandlung einer Einzelperson.

Epidemiology

Zwangsstörungen haben eine Lebenszeitprävalenz in der Größenordnung von einigen Prozent der Bevölkerung, mit einem Beginn häufig in der Kindheit, Adoleszenz oder im frühen Erwachsenenalter, einer insgesamt annähernd gleichen Geschlechterverteilung und häufiger Komorbidität mit Depressionen, anderen Angststörungen und Tic-Störungen. Der Verlauf ist oft chronisch und fluktuierend.

Evidence & guidelines

Kognitive Verhaltenstherapie, die auf Exposition und Reaktionsverhinderung (ERP) zentriert ist, und serotonerge Medikation (SSRIs und Clomipramin) sind die am besten unterstützten Behandlungen, mit meta-analytischer Evidenz für KVT bei Zwangsstörungen und verwandten Störungen. DSM-5-TR ordnet Zwangsstörungen dem Kapitel der Zwangsstörungen und verwandten Störungen zu, und ICD-11 kodiert sie als 6B20; dieser Eintrag fasst die Evidenzbasis zusammen, anstatt ein Behandlungsschema zu empfehlen.

History

Zwanghafte Phänomene werden seit Jahrhunderten beschrieben und wurden lange Zeit zu den Neurosen und im DSM-III und DSM-IV zu den Angststörungen gezählt. Verhaltensstudien in den 1960er-1980er Jahren etablierten Exposition und Reaktionsverhinderung als wirksame Behandlung, und Foas und Kozaks Theorie der emotionalen Verarbeitung lieferte einen mechanistischen Rahmen. DSM-5 (2013) klassifizierte Zwangsstörungen in ein eigenes Kapitel der Zwangsstörungen und verwandten Störungen um.

Debates

Sollte die Zwangsstörung als Angststörung oder in einer eigenen Kategorie klassifiziert werden?

DSM-5 hat die Zwangsstörung aufgrund unterschiedlicher neuronaler Schaltkreise und Beziehungen zu Störungen wie der körperdysmorphen Störung und dem Horten aus den Angststörungen in ein separates Kapitel verschoben, aber ihre ausgeprägte Angstkomponente und gemeinsame Behandlungen halten die Platzierung umstritten.

Key figures

• Edna Foa
• Dan J. Stein
• Jonathan Abramowitz
• Paul Salkovskis

Seminal works

• foa-kozak-1986
• abramowitz-2009
• stein-2019

Frequently asked questions

Was ist der Unterschied zwischen einem Zwangsgedanken und einer Zwangshandlung?

Ein Zwangsgedanke ist ein wiederkehrender, aufdringlicher, unerwünschter Gedanke, ein Bild oder ein Impuls, der Angst verursacht; eine Zwangshandlung ist ein repetitives Verhalten oder ein mentaler Akt, der ausgeführt wird, um diese Angst zu reduzieren oder ein gefürchtetes Ergebnis zu verhindern. Bei Zwangsstörungen treten sie typischerweise zusammen auf, wobei Zwangshandlungen darauf abzielen, Zwangsgedanken zu neutralisieren.

Warum wird die Zwangsstörung im DSM-5 nicht mehr den Angststörungen zugeordnet?

DSM-5 hat die Zwangsstörung in ein separates Kapitel der Zwangsstörungen und verwandten Störungen eingeordnet, unter Verweis auf unterschiedliche Gehirnschaltkreise und Verbindungen zu Zuständen wie der körperdysmorphen Störung und dem Horten, obwohl die Zwangsstörung immer noch Merkmale und Behandlungen mit den Angststörungen teilt. Dieser Eintrag stellt die Klassifikation dar, ohne individuelle Versorgung zu empfehlen.