Angst- und Zwangsstörungen

Dieser Bereich fasst Angststörungen und Zwangsstörungen zusammen, wie sie bei Kindern und Jugendlichen auftreten. Es handelt sich um die häufigsten emotionalen Störungen im Kindesalter, die einen Kern von übermäßiger, entwicklungsunangemessener Furcht, Sorge oder wiederkehrendem Leid aufweisen, das die alltägliche Funktionsfähigkeit beeinträchtigt. Die Gruppierung soll dem Leser die gemeinsamen entwicklungsbezogenen, phänomenologischen und behandlungsrelevanten Forschungsthemen aufzeigen, die sich durch die einzelnen, auf den Themenseiten beschriebenen Erkrankungen ziehen.

Definition

Ein klinischer Bereich, der Störungen im Kindes- und Jugendalter umfasst, die durch übermäßige Furcht oder Angst und damit verbundene Verhaltensstörungen (die Angststörungen) sowie die Zwangsstörung, gekennzeichnet durch intrusive Obsessionen und repetitive Kompulsionen, charakterisiert sind.

Scope

Der Bereich bietet einen orientierenden Überblick über pädiatrische Angsterscheinungen (generalisierte Angststörung, soziale Angststörung, Trennungsangst und Panikstörung) zusammen mit der Zwangsstörung. Er behandelt, was diese Zustände entwicklungsbezogen und klinisch verbindet, und verweist auf die entsprechenden Themeneinträge; er liefert keine diagnostischen Algorithmen oder Behandlungsanweisungen. Gemäß der aktuellen Nosologie (DSM-5 und ICD-11) wird die Zwangsstörung getrennt von den Angststörungen klassifiziert, doch werden die Zustände hier aufgrund ihrer langjährigen klinischen und Forschungszusammenhänge im Jugendalter gemeinsam dargestellt.

Sub-topics

• Generalisierte Angststörung
• Zwangsstörung
• Panikstörung
• Trennungsangststörung
• Soziale Angststörung

Core questions

• Welche Ängste und Sorgen sind entwicklungsnormativ und welche signalisieren eine Störung?
• Wie verändern sich Angsterscheinungen im Laufe der Kindheit und Adoleszenz?
• Was unterscheidet die Zwangsstörung von den Angststörungen bei jungen Menschen?
• Was ist die Evidenzbasis für die psychologische und pharmakologische Behandlung von pädiatrischen Angststörungen und Zwangsstörungen?

Key concepts

• Entwicklungsunangemessene Furcht, Sorge und Vermeidung
• Verhaltenshemmung als temperamentbedingter Risikofaktor
• Furchtkonditionierung und Extinktionslernen
• Obsessionen und Kompulsionen
• Komorbidität zwischen Angststörungen und mit Depressionen
• Kognitive Verhaltenstherapie und Exposition
• Homotype und heterotype Kontinuität bis ins Erwachsenenalter

Mechanisms

Bei diesen Zuständen werden normale schützende Furcht und Sorge übermäßig, anhaltend und beeinträchtigend. Temperamentbedingte Verhaltenshemmung in der frühen Kindheit ist ein anerkannter Vorläufer späterer Angststörungen, insbesondere sozialer Angst, und Modelle der Furchtkonditionierung und des beeinträchtigten Extinktionslernens sind zentral für das Verständnis, wie Angst erworben und aufrechterhalten wird. Die Zwangsstörung ist zusätzlich mit einer Dysfunktion des kortiko-striato-thalamo-kortikalen Schaltkreises verbunden und weist eine erhebliche genetische und neurobiologische Komponente auf. Die Störungen treten häufig gemeinsam miteinander und mit Depressionen auf, und viele zeigen eine Kontinuität vom Kindesalter bis zur psychischen Störung im Erwachsenenalter.

Clinical relevance

Angststörungen und Zwangsstörungen gehören zu den am frühesten einsetzenden und häufigsten psychiatrischen Erkrankungen bei jungen Menschen und sind mit akademischen, sozialen und familiären Beeinträchtigungen sowie einem späteren Risiko für Depressionen und Substanzmissbrauch verbunden. Das Verständnis dieses Bereichs unterstützt die Erkenntnis, wie diese Zustände in der Literatur definiert, untersucht und behandelt werden; das Material ist edukativ und ersetzt keine individualisierte klinische Beurteilung oder Behandlung.

Epidemiology

Angststörungen sind kollektiv die häufigste Klasse psychiatrischer Störungen im Kindes- und Jugendalter, mit weltweiten gepoolten Prävalenzschätzungen für jede Angststörung von etwa 6-7 % der Kinder und Jugendlichen in meta-analytischen Arbeiten. Der Beginn ist typischerweise früh, wobei Angststörungen zu den psychischen Störungen mit dem jüngsten mittleren Erkrankungsalter gehören, und die Zustände zeigen eine hohe wechselseitige Komorbidität und häufige Progression zu depressiven Störungen. Die Zwangsstörung ist seltener, beginnt aber bei einem erheblichen Anteil der Lebenszeitfälle typischerweise im Kindes- oder Jugendalter.

Evidence & guidelines

Praxisparameter der American Academy of Child and Adolescent Psychiatry befassen sich mit der Beurteilung und Behandlung pädiatrischer Angststörungen (Connolly & Bernstein, 2007) und der Zwangsstörung (Geller & March, 2012). Die Child/Adolescent Anxiety Multimodal Study (Walkup et al., 2008) ist eine wegweisende randomisierte Studie, die die Wirksamkeit von kognitiver Verhaltenstherapie, Sertralin und deren Kombination bei Angststörungen im Kindesalter belegt. Diese Quellen bilden die Evidenzbasis; sie werden hier als Referenz zusammengefasst und stellen keine Behandlungsanweisung dar.

History

Ängste und Sorgen im Kindesalter wurden lange Zeit als vorübergehende Entwicklungsphänomene betrachtet, doch Kohortenstudien bis in das späte 20. Jahrhundert zeigten, dass Angststörungen bei Jugendlichen häufig, beeinträchtigend und oft persistierend sind. Nosologische Revisionen trennten die Zwangsstörung zunehmend von den Angststörungen, während ihre klinische Nähe erhalten blieb, und große Behandlungsstudien in den 2000er Jahren stellten pädiatrische Angststörungen und Zwangsstörungen auf eine festere Evidenzbasis.

Debates

Sollte die Zwangsstörung mit oder getrennt von den Angststörungen klassifiziert werden?

DSM-5 und ICD-11 haben die Zwangsstörung in eine separate Gruppe von Zwangsstörungen und verwandten Störungen verschoben, was eine eigenständige Neurobiologie und Phänomenologie widerspiegelt. Dennoch bedeuten ihre starken klinischen und entwicklungsbezogenen Verbindungen zu Angststörungen, dass die beiden häufig zusammen betrachtet werden, insbesondere bei Jugendlichen.

Seminal works

• connolly-2007
• walkup-2008
• geller-2012
• polanczyk-2015

Frequently asked questions

Warum werden Angststörungen und Zwangsstörungen bei Kindern und Jugendlichen zusammengefasst?

Sie teilen einen entwicklungsbedingten Kern von übermäßiger Furcht, Sorge oder wiederkehrendem Leid, treten häufig gemeinsam auf und weisen eng miteinander verbundene Forschungs- und Behandlungsliteraturen auf, auch wenn aktuelle Diagnosesysteme die Zwangsstörung getrennt von den Angststörungen klassifizieren.

Wie häufig sind Angststörungen bei jungen Menschen?

Angststörungen sind kollektiv die häufigsten psychiatrischen Erkrankungen im Kindes- und Jugendalter, mit meta-analytischen weltweiten Prävalenzschätzungen von etwa 6-7 % für jede Angststörung.