Ernährungsunterstützung und enterale/parenterale Ernährung

Ernährungsunterstützung ist die Zufuhr von Nährstoffen an Patienten, die ihren Bedarf aufgrund von Krankheit, Operation oder kritischem Zustand nicht durch normale Nahrungsaufnahme decken können. Wenn der Darm funktioniert, werden Nährstoffe in der Regel als enterale Ernährung, oft über eine Ernährungssonde, in den Verdauungstrakt geleitet; wenn der Darm nicht genutzt werden kann oder unzureichend ist, werden Nährstoffe intravenös als parenterale Ernährung zugeführt. Die Identifizierung von Patienten mit Ernährungsrisiko und die Unterstützung einer sicheren Ernährung sind Kernaufgaben in der medizinisch-chirurgischen Pflege.

Definition

Ernährungsunterstützung ist die Zufuhr von Nährstoffen auf enteralem oder parenteralem Weg an Patienten, die ihren Nährstoffbedarf nicht durch normale orale Aufnahme decken können, mit dem Ziel, Mangelernährung zu verhindern oder zu behandeln und die Genesung zu unterstützen.

Scope

Der Eintrag behandelt die Konzepte, Wege und den Managementkontext der Ernährungsunterstützung als Referenzthema für die Pflege. Er befasst sich mit der Ernährungsprüfung und -beurteilung, der Unterscheidung zwischen enteralen und parenteralen Wegen und anerkannten Gefahren wie Aspiration und Refeeding-Syndrom, ohne individualisierte Ernährungspläne, Formeln oder Dosen zu spezifizieren.

Core questions

• Wie werden Patienten mit Ernährungsrisiko durch Screening und Beurteilung identifiziert?
• Wann wird enterale Ernährung gegenüber parenteraler Ernährung bevorzugt und warum?
• Was sind die wichtigsten Wege und Zugangsgeräte für die künstliche Ernährung?
• Welche Komplikationen der Ernährung – wie Aspiration und Refeeding-Syndrom – müssen antizipiert und überwacht werden?

Key concepts

• Ernährungsscreening und -beurteilung
• Enterale Ernährung (Sondenernährung)
• Parenterale Ernährung
• „If the gut works, use it“-Prinzip
• Refeeding-Syndrom
• Aspirationsrisiko
• Katheterbedingte und metabolische Komplikationen

Mechanisms

Die Ernährungsunterstützung beginnt mit einem Screening zur Identifizierung von Risikopatienten und einer Beurteilung zur Quantifizierung des Bedarfs, unter Verwendung standardisierter Terminologie und Kriterien für Mangelernährung (Cederholm et al., 2017). Wenn der Gastrointestinaltrakt funktionstüchtig und zugänglich ist, wird die enterale Ernährung in der Regel bevorzugt, da sie die Darmfunktion aufrechterhält und mit weniger infektiösen Komplikationen verbunden ist; Nährstoffe werden über nasoenterale Sonden oder, bei längerfristigem Bedarf, über Gastrostomie oder Jejunostomie in den Magen oder Dünndarm geleitet. Wenn der Darm nicht genutzt werden kann, führt die parenterale Ernährung Nährstoffe direkt über einen zentralen oder peripheren Venenzugang in den Blutkreislauf. Beide Wege bergen Gefahren – Aspiration und sondenbedingte Probleme bei der enteralen Ernährung, katheterbedingte Infektionen und Stoffwechselstörungen bei der parenteralen Ernährung – und eine schnelle Wiedereinführung der Ernährung bei mangelernährten Patienten kann ein Refeeding-Syndrom auslösen (Singer et al., 2019).

Clinical relevance

Krankheitsbedingte Mangelernährung ist bei hospitalisierten und kritisch kranken Patienten häufig und mit schlechteren Ergebnissen verbunden, während die Ernährung selbst Risiken birgt, die antizipiert werden müssen. Das Verständnis von Screening, Routenwahl und der Erkennung von Komplikationen wie Aspiration und Refeeding-Syndrom unterstützt eine sichere, koordinierte Ernährungsversorgung; dieser Eintrag beschreibt das Feld als Referenz und ist keine Grundlage für individuelle Verschreibungs- oder Ernährungsentscheidungen.

Epidemiology

Krankheitsbedingte Mangelernährung betrifft einen erheblichen Anteil der Krankenhauspatienten und ist besonders prävalent bei älteren Erwachsenen, chirurgischen Patienten und kritisch Kranken, wo sie mit längeren Aufenthalten, Komplikationen und höherer Mortalität verbunden ist. Internationale Leitlinien, wie die der Europäischen Gesellschaft für Klinische Ernährung und Stoffwechsel, legen Rahmenwerke für Screening, Beurteilung und Routenwahl in diesen Populationen fest (Cederholm et al., 2017; Singer et al., 2019).

Seminal works

• singer-2019-icu
• cederholm-2017
• bischoff-2020-liver

Frequently asked questions

Was ist der Unterschied zwischen enteraler und parenteraler Ernährung?

Enterale Ernährung führt Nährstoffe in den Verdauungstrakt, in der Regel über eine Ernährungssonde, und wird angewendet, wenn der Darm funktioniert, während parenterale Ernährung Nährstoffe direkt über eine Vene in den Blutkreislauf führt und angewendet wird, wenn der Darm nicht genutzt werden kann oder unzureichend ist.

Was ist das Refeeding-Syndrom?

Das Refeeding-Syndrom ist eine potenziell gefährliche Reihe von Stoffwechsel- und Flüssigkeitsverschiebungen, die auftreten können, wenn die Ernährung bei einer schwer mangelernährten Person zu schnell wieder eingeführt wird; die Erkennung von Risikopersonen ist ein wichtiger Bestandteil einer sicheren Ernährungsunterstützung.