Enterale Ernährungstherapie

Enterale Ernährungstherapie ist die Zufuhr von Nährstoffen direkt in den Gastrointestinaltrakt über eine Ernährungssonde, wenn ein Patient einen funktionierenden Darm hat, aber den Nährstoffbedarf nicht durch normale orale Aufnahme decken kann. Durch die Nutzung des Darms bleiben die Darmfunktion erhalten, und die enterale Ernährung wird im Allgemeinen der intravenösen Route vorgezogen, wann immer der Verdauungstrakt sicher genutzt werden kann.

Definition

Enterale Ernährung ist die Zufuhr einer ernährungsphysiologisch vollständigen flüssigen Nahrung in den Magen oder Dünndarm über eine Sonde, die verwendet wird, um den Ernährungszustand bei Patienten mit einem funktionellen Gastrointestinaltrakt, die ihren Bedarf nicht oral decken können, aufrechtzuerhalten oder wiederherzustellen.

Scope

Dieser Eintrag behandelt die Begründung für enterale Ernährung, ihre Position im Verhältnis zu oralen und parenteralen Routen, die wichtigsten Zugangsmethoden und Verabreichungsmuster auf konzeptioneller Ebene sowie die wesentlichen Sicherheitsaspekte wie Aspirationsrisiko und Refeeding-Syndrom. Es handelt sich um ein Referenzthema innerhalb der medizinischen Ernährungstherapie und bietet keine Formelauswahl, Raten, Volumina oder andere präskriptive Anweisungen.

Core questions

• Wann ist die enterale Route gegenüber oraler Aufnahme oder parenteraler Ernährung indiziert?
• Wie unterscheidet sich die Nutzung des Darms funktionell und klinisch von dessen Umgehung?
• Welche sind die Hauptsicherheitsrisiken der Sondenernährung und wie werden sie konzeptionell gehandhabt?
• Wie hängt der Zeitpunkt der enteralen Ernährung mit klinischen Ergebnissen bei akuter Krankheit zusammen?

Key concepts

• Funktioneller Gastrointestinaltrakt als Voraussetzung
• Auswahl zwischen enteraler und parenteraler Route
• Sondenzugang (gastrisch und postpylorisch)
• Kontinuierliche, intermittierende und Bolus-Verabreichungsmuster
• Aspirationsrisiko und gastrointestinale Toleranz
• Refeeding-Syndrom
• Frühe enterale Ernährung bei kritischer Krankheit

Mechanisms

Die enterale Ernährung liefert eine vollständige flüssige Formel über Mund und Speiseröhre hinaus in den Magen oder Dünndarm, wo sie wie gewöhnliche Nahrung verdaut und resorbiert wird. Die Nutzung des Darms erhält die Schleimhautintegrität und die Funktionen, die mit der luminalen Nährstoffexposition verbunden sind, was die allgemeine Präferenz für die enterale gegenüber der parenteralen Route untermauert, wenn der Trakt nutzbar ist. Sicherheitsaspekte ergeben sich aus der Route: Die Zufuhr in einen nicht schützenden, an die Atemwege angrenzenden Raum birgt ein Aspirationsrisiko, und die Wiedereinführung von Ernährung bei einem erschöpften Patienten kann durch Elektrolyt- und Flüssigkeitsverschiebungen ein Refeeding-Syndrom auslösen, daher betonen Leitlinien eine vorsichtige Einleitung und Überwachung.

Clinical relevance

Die enterale Ernährungstherapie ist eine tragende Säule für Patienten, die nicht ausreichend essen können, aber einen funktionierenden Darm haben, einschließlich vieler kritisch kranker, neurologischer und gastrointestinaler Patienten. Dieser Eintrag erläutert die Begründung und die Sicherheitsprinzipien hinter dieser Route; es handelt sich um edukatives Referenzmaterial und bietet keine Formelwahl, Ernährungsraten, Volumina oder andere individualisierte Verschreibungen, die einen qualifizierten Kliniker erfordern.

Evidence & guidelines

Die Praxis wird durch die „Safe Practices for Enteral Nutrition Therapy“ der ASPEN geleitet, die Bestellung, Zugang, Verabreichung und Sicherheit behandelt, sowie durch Intensivpflege-Leitlinien von ASPEN und ESPEN, die den Zeitpunkt, die Route und die Ziele der Ernährungstherapie ansprechen und im Allgemeinen eine frühe enterale Ernährung gegenüber einer parenteralen Ernährung bevorzugen, wenn der Darm nutzbar ist. Übersichten zum Refeeding-Syndrom informieren über die vorsichtige Einleitung der Ernährung bei Risikopatienten.

History

Die Ernährung über Sonden ist eine alte Praxis, aber die moderne enterale Ernährung entwickelte sich im zwanzigsten Jahrhundert mit zuverlässigem Sonden-Zugang und ernährungsphysiologisch vollständigen flüssigen Formeln. Als auch die intravenöse Ernährung reifte, führte die vergleichende Erfahrung dazu, dass klinisch-ernährungswissenschaftliche Gesellschaften eine Routen-Hierarchie artikulierten, die den Darm bevorzugt, wenn er funktioniert, kodifiziert in späteren ASPEN- und ESPEN-Leitlinien und begleitet von formalen Rahmenwerken für sichere Praktiken und Refeeding-Prävention.

Debates

Wie früh und wie aggressiv sollte die enterale Ernährung bei kritischer Krankheit vorangetrieben werden?

Leitlinien bevorzugen im Allgemeinen eine frühe enterale Ernährung, wenn der Darm nutzbar ist, aber der optimale Zeitpunkt, die Rate der Steigerung bis zu den Zielen und der Umgang mit Fütterungsintoleranz bei kritisch kranken Patienten bleiben Bereiche aktiver Diskussion.

Seminal works

• boullata-2016
• singer-2019
• compher-2022

Frequently asked questions

Warum wird enterale Ernährung in der Regel parenteraler Ernährung vorgezogen?

Wenn der Gastrointestinaltrakt funktioniert, erhält die Ernährung über diesen die Darmfunktion und vermeidet die Zugangs- und Stoffwechselkomplikationen, die mit der intravenösen Ernährung verbunden sind, daher bevorzugen Leitlinien im Allgemeinen die enterale Route, wann immer sie sicher angewendet werden kann.

Was ist das Refeeding-Syndrom und warum ist es bei der Sondenernährung wichtig?

Es ist eine Reihe potenziell gefährlicher Stoffwechsel- und Elektrolytverschiebungen, die auftreten können, wenn einem stark unterernährten Patienten wieder Nahrung zugeführt wird; da die enterale Ernährung bei solchen Patienten begonnen werden kann, wird eine sorgfältige, schrittweise Einleitung und Überwachung betont.