Parenterale Ernährungstherapie

Die parenterale Ernährungstherapie ist die intravenöse Zufuhr von Nährstoffen unter Umgehung des Gastrointestinaltrakts für Patienten, deren Darm nicht genutzt werden kann oder deren Bedarf nicht gedeckt werden kann. Sie liefert Energie, Proteine, Flüssigkeit, Elektrolyte, Vitamine und Spurenelemente direkt in den Blutkreislauf und ist Situationen vorbehalten, in denen eine enterale Ernährung nicht möglich oder unzureichend ist.

Definition

Parenterale Ernährung ist die Zufuhr einer sterilen Mischung aus Makro- und Mikronährstoffen direkt in eine Vene, die verwendet wird, um den Ernährungszustand aufrechtzuerhalten oder wiederherzustellen, wenn der Gastrointestinaltrakt nicht genutzt werden kann oder die Anforderungen eines Patienten nicht erfüllen kann.

Scope

Der Eintrag behandelt die Indikationen und Grenzen des intravenösen Zugangs, seine Beziehung zur enteralen Ernährung, die konzeptionelle Unterscheidung zwischen zentralem und peripherem Zugang sowie die Hauptkomplikationen wie Infektionen, Stoffwechselstörungen und das Refeeding-Syndrom. Es handelt sich um ein Referenzthema innerhalb der medizinischen Ernährungstherapie und enthält keine Formulierungen, Mischungsdetails oder andere präskriptive Anweisungen.

Core questions

• Wann ist parenterale Ernährung anstelle von enteraler Ernährung angemessen?
• Wie verändert die Umgehung des Darms die Vorteile und Risiken der Ernährungstherapie?
• Was unterscheidet zentralen von peripherem parenteralem Zugang auf konzeptioneller Ebene?
• Was sind die Hauptkomplikationen der intravenösen Ernährung und wie werden sie konzeptionell gehandhabt?

Key concepts

• Nicht funktionierender oder unzugänglicher Darm als Indikation
• Auswahl zwischen parenteraler und enteraler Route
• Zentraler versus peripherer Venenzugang
• Makro- und Mikronährstoffmischungen
• Katheterassoziierte Blutstrominfektion
• Metabolische Komplikationen und Refeeding-Syndrom
• Zeitpunkt der parenteralen Ernährung bei kritischer Erkrankung

Mechanisms

Die parenterale Ernährung liefert Nährstoffe am Gastrointestinaltrakt vorbei direkt in den venösen Kreislauf, sodass sie Patienten versorgen kann, deren Darm keine Nahrung aufnehmen oder vertragen kann. Da sie den Darm umgeht, erhält sie die luminale Nährstoffexposition nicht aufrecht und birgt routenspezifische Risiken: Der Gefäßzugang schafft eine Eintrittspforte für katheterassoziierte Blutstrominfektionen, und die direkte Zufuhr konzentrierter Nährstoffe erhöht das Risiko von Stoffwechselstörungen, einschließlich Hyperglykämie und den Elektrolytverschiebungen des Refeeding-Syndroms. Konzentrierte Lösungen erfordern in der Regel einen zentralvenösen Zugang, während verdünntere Regime periphere Venen nutzen können, eine Unterscheidung, die die Art und Weise und den Zeitpunkt der Anwendung dieser Route prägt.

Clinical relevance

Die parenterale Ernährung ist eine vitale Therapie für Patienten mit intestinalem Versagen oder einem anderweitig unbrauchbaren Darm, aber ihre Risiken machen sie zu einer Notwendigkeits- und nicht zu einer Komfortroute. Dieser Eintrag beschreibt die Begründung, den Routenvergleich und die Komplikationen konzeptionell; es handelt sich um edukatives Referenzmaterial und enthält keine Formulierungen, Dosierungen, Mischungen oder andere individualisierte Verschreibungen, die einen qualifizierten Kliniker erfordern.

Evidence & guidelines

Die Angemessenheitsleitlinien der ASPEN ('When Is Parenteral Nutrition Appropriate?') umreißen die Indikationen und Kontraindikationen dieser Route, während die Intensivmedizin-Leitlinien der ASPEN und ESPEN den Zeitpunkt der parenteralen Ernährung im Verhältnis zur enteralen Ernährung behandeln. Studien und Übersichten zur Ernährung bei akuter kritischer Erkrankung liefern Informationen zu laufenden Fragen, wie früh eine ergänzende parenterale Ernährung begonnen werden sollte.

History

Die dauerhafte intravenöse Ernährung wurde Ende der 1960er Jahre klinisch praktikabel, als gezeigt wurde, dass eine vollständige Ernährung über eine zentrale Vene verabreicht werden konnte, was die moderne Ära der parenteralen Ernährung einleitete. Mit der Verbreitung der Therapie verlagerte sich die Aufmerksamkeit auf ihre Komplikationen und die Definition, wann sie angemessen ist, was dazu führte, dass klinische Ernährungsgesellschaften Leitlinien zur Angemessenheit und Intensivmedizin herausgaben und den optimalen Zeitpunkt der parenteralen Ernährung bei akuter Erkrankung diskutierten.

Debates

Wie früh sollte die parenterale Ernährung bei kritisch kranken Patienten begonnen werden?

Ob und wann parenterale Ernährung hinzugefügt werden sollte, wenn die enterale Ernährung bei früher kritischer Erkrankung unzureichend ist, wurde aktiv untersucht, wobei Evidenz und Leitlinien die Risiken der Unterernährung gegen die einer frühen vollständigen intravenösen Ernährung abwägen.

Seminal works

• worthington-2017
• casaer-2014
• singer-2019

Frequently asked questions

Wann wird parenterale Ernährung anstelle von Sondenernährung eingesetzt?

Sie ist in der Regel Patienten vorbehalten, deren Gastrointestinaltrakt nicht genutzt werden kann oder deren Bedarf nicht gedeckt werden kann, wie z.B. bei intestinalem Versagen oder Obstruktion; wenn der Darm funktioniert, wird in der Regel der enterale Weg bevorzugt.

Was sind die Hauptrisiken der parenteralen Ernährung?

Da sie einen venösen Zugang erfordert und konzentrierte Nährstoffe direkt in das Blut liefert, umfassen ihre Hauptrisiken katheterassoziierte Blutstrominfektionen und Stoffwechselkomplikationen, einschließlich der Elektrolytverschiebungen des Refeeding-Syndroms.