Kurzdarmsyndrom und Malabsorption

Das Kurzdarmsyndrom ist ein Malabsorptionszustand, der nach einem ausgedehnten Verlust des funktionstüchtigen Dünndarms, in der Regel nach chirurgischer Resektion, auftritt, wenn der verbleibende Darm nicht genügend Flüssigkeit, Elektrolyte und Nährstoffe aufnehmen kann, um die Gesundheit bei normaler oraler Zufuhr aufrechtzuerhalten. Es ist die prototypische Ursache für intestinales Versagen und eine definierende Indikation für eine langfristige Ernährungsunterstützung, einschließlich parenteraler Ernährung.

Definition

Das Kurzdarmsyndrom ist die Malabsorption, die aus einer Reduktion der funktionellen Dünndarmlänge resultiert, typischerweise nach Resektion, die die Absorption von Flüssigkeit, Elektrolyten und Nährstoffen beeinträchtigt; wenn das Defizit eine intravenöse Supplementierung zur Aufrechterhaltung der Gesundheit erfordert, stellt dies ein intestinales Versagen dar.

Scope

Dieses Thema behandelt das Kurzdarmsyndrom als klinische Entität innerhalb der gastrointestinalen und hepatischen Ernährung und, allgemeiner, die Malabsorption, die aus dem Verlust des absorbierenden Darms resultiert. Es beschreibt die Mechanismen, durch die eine reduzierte Darmlänge und eine veränderte Anatomie die Absorption beeinträchtigen, das Konzept des intestinalen Versagens und die Begründung für Ernährungsunterstützung und intestinale Adaptation als Referenzwissen; es liefert keine individualisierten Ernährungsunterstützungs-Verschreibungen.

Core questions

• Wie beeinträchtigt der Verlust der Dünndarmlänge die Absorption von Flüssigkeit, Elektrolyten und Nährstoffen?
• Wie beeinflussen die verbleibende Anatomie und das Vorhandensein des Dickdarms den Schweregrad der Malabsorption?
• Was unterscheidet das Kurzdarmsyndrom vom intestinalen Versagen?
• Was ist die Begründung für Ernährungsunterstützung und für die Förderung der intestinalen Adaptation?

Key concepts

• Kurzdarmsyndrom
• Intestinales Versagen
• Malabsorption
• Parenterale Ernährung
• Intestinale Adaptation
• Restanatomie (Jejunum, Ileum, Kolon)
• Flüssigkeits- und Elektrolytverluste
• Glucagon-like Peptid-2-Analoga

Mechanisms

Die Absorption von Nährstoffen, Flüssigkeit und Elektrolyten hängt von einer ausreichenden Dünndarm-Oberfläche und Transitzeit ab. Eine ausgedehnte Resektion reduziert beides, sodass der verbleibende Darm möglicherweise nicht in der Lage ist, mit der Aufnahme Schritt zu halten, was zu Malabsorption und hohen Flüssigkeits- und Elektrolytverlusten führt. Der Schweregrad hängt von der Länge und dem Ort des verbleibenden Darms ab und davon, ob der Dickdarm in Kontinuität verbleibt, da der Dickdarm Flüssigkeit und Energie aus malabsorbiertem Substrat zurückgewinnt. Über Monate hinweg kann der verbleibende Darm eine Adaptation durchlaufen, wodurch die Absorptionskapazität erhöht wird. Wenn die Restfunktion unzureichend ist, sind intravenöse Flüssigkeit und Ernährung erforderlich, um die Gesundheit aufrechtzuerhalten, ein Zustand, der als intestinales Versagen definiert ist (Pironi 2015; Pironi 2016). Trophische Wirkstoffe wie das Glucagon-like Peptid-2-Analogon Teduglutid können die Absorption verbessern und den Bedarf an parenteraler Unterstützung bei ausgewählten Patienten reduzieren (Jeppesen 2018).

Clinical relevance

Das Kurzdarmsyndrom ist die Hauptursache für chronisches intestinales Versagen und eine Hauptindikation für eine langfristige parenterale Ernährung, sodass es einen Großteil der Praxis der Ernährungsunterstützung prägt. Das Verständnis der Mechanismen verdeutlicht, warum die Restanatomie und die Kolonkontinuität die Prognose bestimmen und warum intestinale Adaptation und trophische Therapie wichtig sind. Dieser Eintrag ist Referenzmaterial, das den Zustand und die Prinzipien seines Ernährungsmanagements beschreibt, kein Ersatz für eine individualisierte klinische oder ernährungsmedizinische Versorgung.

Epidemiology

Das Kurzdarmsyndrom ist selten, aber die vorherrschende Ursache für chronisches intestinales Versagen, das eine häusliche parenterale Ernährung erfordert; bei Erwachsenen folgt es am häufigsten einer Resektion aufgrund von mesenterialer Ischämie, Morbus Crohn oder chirurgischen Komplikationen. Die ESPEN-Dokumente zum intestinalen Versagen fassen seinen Platz innerhalb des intestinalen Versagens und die Grundlage für die Klassifikation zusammen (Pironi 2015; Pironi 2016).

History

Das klinische Problem des Überlebens nach massiver Darmresektion wurde im späten zwanzigsten Jahrhundert durch die Entwicklung der parenteralen Ernährung transformiert, die es ermöglichte, Patienten zu versorgen, deren Darm ihren Bedarf nicht mehr decken konnte. Das Konzept des intestinalen Versagens wurde dann formalisiert und klassifiziert, wobei das Kurzdarmsyndrom als dessen Hauptursache eingeordnet wurde, und spätere Arbeiten führten trophische Therapien ein, die darauf abzielen, die Absorption zu verbessern und die Abhängigkeit von intravenöser Unterstützung zu reduzieren (Pironi 2015; Pironi 2016; Jeppesen 2018).

Seminal works

• pironi-2015
• pironi-2016
• jeppesen-2018

Frequently asked questions

Was verursacht das Kurzdarmsyndrom?

Es folgt in der Regel einer ausgedehnten chirurgischen Entfernung des Dünndarms, aus Gründen wie beeinträchtigter Blutversorgung, Morbus Crohn oder chirurgischen Komplikationen, wodurch zu wenig funktionstüchtiger Darm verbleibt, um genügend Flüssigkeit und Nährstoffe aus einer normalen Ernährung aufzunehmen.

Wie hängt das Kurzdarmsyndrom mit dem intestinalen Versagen zusammen?

Das Kurzdarmsyndrom ist die Hauptursache für intestinales Versagen: Wenn der verbleibende Darm den Flüssigkeits-, Elektrolyt- und Nährstoffhaushalt nicht aufrechterhalten kann und eine intravenöse Supplementierung zur Aufrechterhaltung der Gesundheit erforderlich ist, erfüllt der Zustand die Definition des intestinalen Versagens.