Ernährungsbeurteilung in Schwangerschaft und Stillzeit

Die Ernährungsbeurteilung in Schwangerschaft und Stillzeit bewertet den Ernährungszustand der Mutter im Hinblick auf die physiologischen Veränderungen von Schwangerschaft und Milchproduktion, wobei die Expansion des Plasmavolumens, die Gewichtszunahme und die sich ändernden Mikronährstoffbedürfnisse die Bedeutung von Standardmarkern verändern. Die Schwangerschaftsgewichtszunahme, die Angemessenheit der Ernährung und ausgewählte biochemische Indizes werden relativ zum prägraviden Körpergewicht und zum Stadium der Schwangerschaft interpretiert und nicht anhand von Normen für Nichtschwangere.

Definition

Die Ernährungsbeurteilung in Schwangerschaft und Stillzeit ist die an die mütterliche Physiologie angepasste Anwendung der diätetischen, anthropometrischen, biochemischen und klinischen Beurteilung, bei der die Schwangerschaftsgewichtszunahme anhand des prägraviden Body-Mass-Index interpretiert und Biomarker im Lichte der Volumen- und Stoffwechselveränderungen von Schwangerschaft und Milchproduktion gelesen werden.

Scope

Der Eintrag behandelt, wie der prägravide Body-Mass-Index die Interpretation der Gewichtszunahme verankert, warum blutbasierte Biomarker durch Hämodilution verfälscht werden und wie die Ernährungs- und klinische Beurteilung an den schwangeren und stillenden Zustand angepasst wird. Er ist methodologisch und referenz-pädagogisch und beschreibt, wie der Status gemessen und interpretiert wird; er gibt keine Ernährungsvorschriften oder individuelle Ratschläge.

Core questions

• Wie wird die Schwangerschaftsgewichtszunahme im Verhältnis zum prägraviden Body-Mass-Index interpretiert?
• Warum verfälscht die Plasmavolumenexpansion blutbasierte ernährungsbezogene Biomarker in der Schwangerschaft?
• Wie werden die Nahrungsaufnahme und -adäquatheit während der Schwangerschaft und Stillzeit beurteilt?
• Welche mütterlichen und kindlichen Ergebnisse sind mit einer unzureichenden oder übermäßigen Schwangerschaftsgewichtszunahme verbunden?

Key concepts

• Prägravider Body-Mass-Index als Anker für die Interpretation der Gewichtszunahme
• Bereiche der Schwangerschaftsgewichtszunahme
• Plasmavolumenexpansion und Hämodilution
• Stadiumsspezifische (Trimester) Interpretation
• Mikronährstoffbedarf in Schwangerschaft und Stillzeit
• Beurteilung der Nahrungsaufnahme in der mütterlichen Periode

Mechanisms

Die Schwangerschaft erhöht den Energie- und den Bedarf an mehreren Mikronährstoffen, während sie das Plasmavolumen erweitert, sodass konzentrationsbasierte Biomarker (wie Hämoglobin und einige Mikronährstoffindizes) durch Verdünnung abfallen, selbst wenn die Speicher ausreichend sind, und anhand schwangerschaftsspezifischer Schwellenwerte und Trimester interpretiert werden müssen. Die anthropometrische Beurteilung konzentriert sich auf die Schwangerschaftsgewichtszunahme, die anhand des prägraviden Body-Mass-Index interpretiert wird, da die empfohlene Gesamtzunahme und Rate je nach Ausgangskategorie unterschiedlich sind (Kominiarek & Peaceman, 2017; IOM, 2009). Die Laktation stellt eigene zusätzliche Energie- und Nährstoffanforderungen an die Beurteilung.

Clinical relevance

Die mütterliche Ernährungsbeurteilung ist die Grundlage für die Überwachung von Schwangerschaft und Stillzeit und die Bewertung von Evidenz zur mütterlichen Ernährung in den Gesundheitswissenschaften, da sowohl Defizite als auch Überschüsse bei der Schwangerschaftsgewichtszunahme mit ungünstigen Ergebnissen verbunden sind. Dieser Eintrag beschreibt, wie der Status in der mütterlichen Periode gemessen und interpretiert wird; er ist keine Grundlage für individuelle diagnostische oder Behandlungsentscheidungen.

Epidemiology

Eine große systematische Übersicht und Metaanalyse ergab, dass eine Schwangerschaftsgewichtszunahme außerhalb der empfohlenen Bereiche mit höheren Risiken für ungünstige mütterliche und kindliche Ergebnisse verbunden war, wobei eine Gewichtszunahme unter den Empfehlungen mit Kleinwuchs für das Gestationsalter und Frühgeburt und eine Zunahme über den Empfehlungen mit Großwuchs für das Gestationsalter und Makrosomie verbunden war (Goldstein et al., 2017). Diese Risikoverteilung motiviert eine sorgfältige, am Body-Mass-Index verankerte Beurteilung.

Evidence & guidelines

Die überarbeiteten Leitlinien des Institute of Medicine (IOM, 2009) bieten den weit verbreiteten Rahmen für die Interpretation der Schwangerschaftsgewichtszunahme nach prägravider Body-Mass-Index-Kategorie, und narrative Synthesen beschreiben ihre Anwendung (Kominiarek & Peaceman, 2017). Metaanalytische Evidenz quantifiziert die Ergebnisse, die mit einer Zunahme außerhalb der empfohlenen Bereiche verbunden sind (Goldstein et al., 2017). Allgemeine klinische Instrumente zur Beurteilung des Ernährungszustands wie die Subjektive Globale Beurteilung (Detsky et al., 1987) informieren die klinische Komponente der Beurteilung.

History

Die Empfehlungen zur mütterlichen Gewichtszunahme entwickelten sich im Laufe des zwanzigsten Jahrhunderts von restriktiven zu evidenzbasierten Bereichen; die Überarbeitung des Institute of Medicine im Jahr 2009 (IOM, 2009) fasste sie um den prägraviden Body-Mass-Index neu und etablierte den modernen Rahmen für die anthropometrische Beurteilung in der Schwangerschaft. Eine nachfolgende Metaanalyse (Goldstein et al., 2017) konsolidierte die Ergebnisnachweise, die diesen Bereichen zugrunde liegen.

Debates

Wie sollten die Zielwerte für die Schwangerschaftsgewichtszunahme festgelegt werden und für wen?

Es wird weiterhin diskutiert, ob ein einziger Satz von am Body-Mass-Index verankerten Bereichen für alle Populationen, einschließlich derer mit Adipositas, ausreichend ist, da sich das Gleichgewicht der mütterlichen und kindlichen Risiken über die Ausgangskategorien hinweg verschiebt.

Seminal works

• iom-2009
• goldstein-2017
• kominiarek-2017

Frequently asked questions

Warum wird die Schwangerschaftsgewichtszunahme anhand des prägraviden Body-Mass-Index interpretiert?

Die empfohlene Gesamtzunahme und ihre Rate unterscheiden sich je nach der prägraviden Body-Mass-Index-Kategorie der Frau, sodass das Ausgangskörpergewicht der Referenzpunkt ist, an dem die Zunahme beurteilt wird, und nicht eine absolute Zahl.

Warum sind Blutbiomarker in der Schwangerschaft schwieriger zu interpretieren?

Die Schwangerschaft erweitert das Plasmavolumen, was konzentrationsbasierte Marker wie Hämoglobin verdünnt; Werte müssen daher anhand schwangerschafts- und trimesterspezifischer Schwellenwerte und nicht anhand von Normen für Nichtschwangere gelesen werden.