Lokalanästhesietechniken und Pharmakologie

Die Lokalanästhesie ist die Grundlage der Schmerzkontrolle in der Oral- und Kiefer-Gesichts-Chirurgie: Eine geringe Menge eines Medikaments, das in der Nähe eines Nervs platziert wird, blockiert reversibel die Empfindung in einer definierten Region, während der Patient bei vollem Bewusstsein bleibt. Dieses Thema behandelt die Wirkungsweise von Lokalanästhetika, die Hauptklassen der Wirkstoffe, die Techniken zu ihrer Verabreichung im Mund- und Gesichtsbereich sowie die Sicherheitsaspekte, die ihren Einsatz begrenzen.

Definition

Ein Lokalanästhetikum ist ein Medikament, das, wenn es in der Nähe eines Nervs angewendet wird, die Impulsleitung reversibel blockiert, um einen Empfindungsverlust in einem umschriebenen Bereich ohne Bewusstseinsverlust zu bewirken; die zugehörigen Techniken sind die Methoden zur Platzierung des Medikaments, um eine Zielregion zu anästhesieren.

Scope

Der Eintrag behandelt die Pharmakologie von Lokalanästhetika und die wichtigsten Injektionstechniken als Referenzthema. Er umfasst den Mechanismus der Nervenblockade, die Amid- und Esterklassen, die Rolle zugesetzter Vasokonstriktoren, die Unterscheidung zwischen Infiltrations- und regionalen Nervenblockaden (wie der Leitungsanästhesie des Nervus alveolaris inferior) und das Konzept der systemischen Toxizität. Er enthält keine Dosierungen, Berechnungen der Maximaldosis oder Anweisungen zur Durchführung von Injektionen.

Core questions

• Wie unterbrechen Lokalanästhetika die Nervenleitung?
• Was unterscheidet die Infiltrationsanästhesie von einer regionalen Nervenblockade?
• Was bestimmt den Wirkungseintritt, die Wirkdauer und das Risiko einer systemischen Toxizität?

Key concepts

• Blockade spannungsgesteuerter Natriumkanäle
• Amid- versus Ester-Lokalanästhetika
• Infiltrationsanästhesie
• Regionale Nervenblockade (z.B. Leitungsanästhesie des Nervus alveolaris inferior)
• Vasokonstriktor-Zusätze
• Wirkungseintritt und Wirkdauer
• Systemische Toxizität von Lokalanästhetika

Mechanisms

Lokalanästhetika diffundieren in ihrer ungeladenen Form über die Nervenmembran, binden dann in ihrer geladenen Form von innen an spannungsgesteuerte Natriumkanäle, blockieren den Natriumeinstrom, der dem Aktionspotential zugrunde liegt, und stoppen dadurch die Impulsleitung (Becker & Reed, 2006; Becker & Reed, 2012). Die meisten zahnmedizinischen Wirkstoffe sind Amide, die in der Leber metabolisiert werden, im Gegensatz zu Esterwirkstoffen, die im Plasma hydrolysiert werden. Die Zugabe eines Vasokonstriktors verlangsamt die systemische Absorption, verlängert die Blockade und reduziert die maximalen Blutspiegel. Klinisch kann das Medikament durch Infiltration, d.h. durch Tränken des Gewebes um kleine terminale Nerven, oder durch eine regionale Blockade wie die Leitungsanästhesie des Nervus alveolaris inferior, die ein größeres Feld durch Anzielen eines Nervenstammes anästhesiert, appliziert werden. Übermäßige Blutkonzentrationen – durch intravasale Injektion oder große Gesamtdosen – können eine systemische Toxizität hervorrufen, die das zentrale Nervensystem und das Herz-Kreislauf-System betrifft (Mulroy, 2002).

Clinical relevance

Die Lokalanästhesietechnik wird bei der Mehrzahl zahnärztlicher und kleinerer oralchirurgischer Eingriffe angewendet und ist ein Bestandteil der Schmerzkontrolle, selbst wenn zusätzlich Sedierung oder Vollnarkose eingesetzt werden. Dieser Eintrag erläutert die Prinzipien und benannten Techniken zur Orientierung; er ist kein Leitfaden für die Medikamentenauswahl, Dosierung oder Injektion und ersetzt nicht das geschulte klinische Urteilsvermögen.

Epidemiology

Eine schwerwiegende systemische Toxizität durch Lokalanästhetika ist selten, wenn anerkannte Sicherheitspraktiken befolgt werden, aber sie bleibt die größte schwerwiegende pharmakologische Gefahr der Technik und steht im Mittelpunkt präventiver Leitlinien (Mulroy, 2002).

Evidence & guidelines

Die pharmakologischen Kernprinzipien werden in narrativen Übersichtsartikeln für Zahnärzte und Anästhesisten zusammengefasst (Becker & Reed, 2006; Becker & Reed, 2012), während die Inzidenz und Prävention systemischer Toxizität in der Literatur zur Regionalanästhesie behandelt wurden (Mulroy, 2002).

History

Die in den 1880er Jahren erkannte lokalanästhetische Wirkung von Kokain leitete die Regionalanästhesie ein; die Synthese sichererer Wirkstoffe – zuerst das Ester Procain und später das Amid Lidocain Mitte des 20. Jahrhunderts – machte die injizierbare Lokalanästhesie in der Zahnmedizin zur Routine. Nachfolgende Wirkstoffe verfeinerten den Wirkungseintritt, die Wirkdauer und die Toxizitätsprofile, und die Amidklasse wurde in der oralen Praxis dominant.

Seminal works

• becker-reed-2012
• becker-reed-2006
• mulroy-2002

Frequently asked questions

Was ist der Unterschied zwischen Infiltration und einer Nervenblockade?

Bei der Infiltration wird das Anästhetikum in das Gewebe um kleine terminale Nervenendigungen eingebracht, um einen lokalisierten Bereich zu betäuben, während eine regionale Nervenblockade einen größeren Nervenstamm anvisiert, um die breitere Region, die er versorgt, zu anästhesieren, wie z.B. die Leitungsanästhesie des Nervus alveolaris inferior für den Unterkiefer.

Warum wird ein Vasokonstriktor oft mit einem Lokalanästhetikum kombiniert?

Ein Vasokonstriktor reduziert die Durchblutung an der Injektionsstelle, was die Absorption des Medikaments in den Kreislauf verlangsamt; dies verlängert die Dauer der Blockade und senkt die maximalen Blutkonzentrationen. Entscheidungen über seine Anwendung sind klinisch und patientenspezifisch und liegen außerhalb des Umfangs dieser Referenz.